经口咽入路齿状突切除术
经口咽入路齿状突切除术用于齿状突畸形的手术治疗。 齿状突畸形是一种少见的先天性畸形，包括齿状突发育不良、齿状突末端小骨、齿状突分离及齿状突缺如。齿状突畸形因局部仅有韧带组织固定于寰枢关节，使局部很不稳定，容易因外伤导致脱位而引起脊髓损伤。临床上可无症状，但当受到轻微外伤时就可出现延髓或上段颈髓受压症状。
- 就诊科室：普外科
- 手术方式：开刀
- 手术部位：头部
- 手术次数：1次
- 麻醉方式：全身麻醉
- 手术时长：1-2小时
- 住院治疗：需要
- 恢复时间：1-2周
适应症
经口咽入路齿状突切除术适用于：
1.C1～C2半脱位或脱位经牵引后不能复位，脑干腹侧受压症状未缓解。
2.颅底凹陷出现神经症状，经牵引后齿状突不能复位，先进行后路固定术后再进行前路齿状突切除术。
术前准备
1.术前3～5d口腔雾化消毒3次/d。
2.根据术前鼻咽部的细菌培养，术前1d预防性经静脉应用抗生素。
3.术前1d安装头颅环-背心固定架。
手术步骤
1.切口
通过开口器牵开上、下颌，然后触摸辨别椎体，第1颈椎即寰椎前方的中线有一结节，第2、3颈椎之间的椎间盘凸出，可作为另一定位标志。在咽后壁正中做一纵形切口
2.显露
沿中线切开软腭，然后自中线向下分离到椎体，并向两侧牵开至枢椎侧块外缘。椎动脉位于侧块外缘的外侧，务必小心不要损伤椎动脉。软组织瓣可用长线牵开。
3.齿状突切除
采用高速微动钻打磨，以前结节为中心，将寰椎前弓切除约1cm，然后将齿状突打磨薄，再用咬骨钳仔细地将余下的齿状突咬除。
4.植骨
对于未进行后路融合固定者，根据情况也可采用寰枢关节植骨融合。Fang和Ong介绍用长方形的自体髂骨骨块置入寰椎侧块、枢椎侧块和椎体之间所预制的相似形状的植骨床中，实现了C1～C2前路融合。如果只进行前路减压，继之应做后路融合。
5.闭合切口
生理盐水冲洗伤口，将韧带及骨膜向中间靠拢，逐层间断缝合肌肉、椎前筋膜和黏膜。
术后护理
经口咽入路齿状突切除术术后做如下处理：
1.麻醉未醒时在台上将Halo-Vest架安装固定。10周后改用颈围领固定8周。
2.麻醉醒前经鼻腔插入胃管，经胃管饮食7d。
3.静滴地塞米松5～10mg，2次/d。
4.雾化吸入，3次/d，3～5d。雾化液在生理盐水20ml中加入地塞米松5mg，庆大霉霉素8万U。
5.术后持续静滴抗生素至少3～5d，必要时采用脱水药。
注意事项
一般先进行后路融合固定后再进行齿状突切除术，如果因特殊原因未进行后路手术者，也可考虑二期后路内固定植骨融合术。
