门脉减压术

适应症

1.门脉高压症患儿有食管静脉曲张破裂出血反复发作者。

2.一般状况良好，肝功能符合Child 分级A、B级或门静脉高压症肝功能分级Ⅰ、Ⅱ级者。

3.患儿年龄小，脾静脉细或有畸形、脾脏已切除、门静脉有血栓形成不适合行脾肾静脉分流术者。

禁忌症

1、 伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

2、局部有感染灶、不适宜手术者。

3、急性出血期间应积极采用非手术治疗控制出血，不宜做肠睬环至魇酢

4、一般情况差，肝功能不良，有低蛋白、腹水。

术前准备

术前常规使用抗生素。

手术步骤

1.患儿取仰卧位，采用气管内插管全身麻醉。

2.右侧腹直肌切口。进腹后沿结肠中动脉触到肠系膜上动脉，在其上方横结肠系膜根部做横切口，暴露肠系膜上动脉，于其右侧找到肠系膜上静脉，细心游离其长度达3~4cm。

3.沿升结肠旁沟剪开侧腹膜，将升结肠及盲肠游离并推向左侧，显露下腔静脉及髂总静脉，切断腰静脉及右侧精索静脉后，将下腔静脉及右髂总静脉游离。

4.测量自十二指肠2、3段交界处下腔静脉左缘至肠系膜上静脉的长度。按其长度确定十二指肠2、3段交界处到下腔静脉远端的位置，即为离断下腔静脉或髂总静脉的位置。选定位置后用血管钳夹住阻断下腔静脉，用心耳钳夹住测量好的远端静脉的欲离断处的远端，紧贴心耳钳切断门静脉或髂总静脉。

5.用细丝线连续缝合关闭远端下腔静脉或髂总静脉。

6.将下腔静脉(髂总静脉)断端折曲与肠系膜上静脉接近，行下腔静脉(髂总静脉)与肠系膜上静脉端侧吻合。

7.腹膜后放置引流管另行戳口引出。逐层关腹，术毕。

并发症

水肿。

术后饮食

适宜饮食：

1、宜食用新鲜水果蔬菜等清淡饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

术后护理

1、术后应抬高下肢，下床活动时应用弹力绷带加压包扎，防止或减少下肢水肿的发生。水肿的发生轻重程度因人而异。有的可延续数月，但最终可因侧支代偿而水肿消失。

2、术后忌食坚硬、带刺、粗糙食物和水杨酸类药物，以防损伤张力已减低的曲张食管静脉，造成再出血。

注意事项

1.游离下腔静脉时应注意勿损伤输尿管。

2.部分阻断下腔静脉后回心血量减少，应特别注意血压变化，随时调整输液量及输液速度。

3.游离肠系膜上静脉时注意腹膜后。