女性小儿腹股沟疝修补术

适应症

1.腹股沟疝病儿年龄在3个月以上者，自愈机会很少，且较易发生嵌闭，一旦嵌闭，将累及肠管、卵巢或输卵管，应及早择期手术。

2.嵌闭性腹股沟疝手法复位不成功者，应立即手术;手法复位成功后的择期手术以在48h以后为宜。

术前准备

1.选择小儿健康状况良好条件，尤须注意避免呼吸道感染、腹泻、便秘、排尿困难以及局部皮肤感染。

2.手术前日清洁皮肤。

3.术前禁食6～8h。

4.选择性手术可在门诊进行，尽量减少因住院或其他因素对病儿心理的影响，防止术前发生嵌闭。

5.嵌闭性疝应尽快手术，肠梗阻明显或疑有绞窄时，须放置鼻胃管减压，同时静脉补充液体及电解质，必要时配血备用。

手术步骤

1.切口

在病侧耻骨上沿皮肤皱纹做横切口长约3cm。也可做腹股沟韧带上方与之平行的斜切口，自腹股沟韧带中点至耻骨嵴。

2.显露深筋膜，寻找外环

小儿皮下脂肪较厚而浅筋膜很薄且不明显，在婴儿尤其切开皮下组织时，随时注意辨认是否达到深筋膜，其特点是表面白色闪亮，切开后其深面无脂肪，其内面更显白亮，可见纤维方向。确认腹外斜肌腱膜，沿其纤维方向切开，慎勿损伤其深面的髂腹下及髂腹股沟神经，向内侧打开外环。在婴儿手术，因其内环与外环很近，也可不打开腹外斜肌腱膜及外环，直接经外环处理疝囊，方法简便，但必须辨认外环位置。

3.横断疝囊

切开疝囊后可见子宫圆韧带(round ligament of uterus)与疝囊后壁紧密黏着，无法与疝囊分离，横断疝囊时应与疝囊后壁一并切断，与疝囊壁一起处理。

4.还纳疝内容物

女性腹股沟疝的疝内容除小肠外，多见为卵巢及输卵管。卵巢可以与肠管一并还纳;输卵管常位于疝囊固定部与游离部交界处，缝扎疝囊时应防止损伤。若输卵管构成疝囊后壁的一部分时，即为滑动性疝的一种，此时欲还纳之则须将其周围疝囊剪开，使输卵管游离，方能还纳入盆腔。待将输卵管还纳后，缝合修整被剪开的疝囊颈后壁，再行内荷包缝合，高位结扎疝囊。多余的疝囊边缘与圆韧带一并切除。

如内环口较大时，可间断缝合腹横筋膜数针，以缩小内环，减少复发机会，然后逐层间断缝合切口。一般不需要加强前壁的修补。

并发症

1.外阴部水肿或血肿

多因手术操作对组织损伤过重、止血不完善所致。一般可自行吸收，而血肿吸收需时较长。如血肿进行性增大、疼痛加重，应立即打开切口，清除血肿、止血、引流，再缝合。

2.切口感染。

3.复发

由于错将其他组织误认为疝囊，而疝囊并未处理，疝囊并未横断又将疝囊切口提起缝合，误以为高位结扎;漏诊滑动性疝;疝囊结扎不完全;腹股沟部肌肉筋膜过于薄弱未加修补。以上原因均应避免。

4.手术错边

强调术者术前检查病儿并与病历及家长核对。

术后护理

小儿腹股沟疝术后可早期活动，不必用沙袋压迫。门诊手术麻醉清醒后即可回家。注意伤口保护，避免污染。嵌顿性疝伴肠梗阻或有肠绞窄及坏死者，要注意全身的治疗和护理。

注意事项

1.强调熟悉局部解剖，操作准确。在判断筋膜层次、外环位置及寻找疝囊时减少盲目性。避免将腹股沟部组织关系弄乱，造成操作困难及不必要的损伤。过多盲目分离可造成术后水肿及血肿。

2.切开腹外斜肌腱膜时，勿伤及髂腹下及髂腹股沟神经，以免引致腹壁软弱及皮肤感觉异常。

3.疝囊极薄，在横断及分离疝囊时，操作务必轻柔，仔细辨认，尽量避免撕破疝囊颈部腹膜。

4.疝囊高位结扎后，残端无须悬吊固定。疝囊远端不必剥离及切除，但其断缘止血要完善，疝囊远端应敞开以免积液。

5.嵌顿性疝，对肠管生命力的判断要认真，既不轻易切除未坏死的肠管，又不图侥幸遗留坏死肠管造成后患。

6.在耻骨上操作容易误伤膀胱，甚至将膀胱认为疝囊。术前应令病儿排尿。术中有怀疑时可穿刺。一旦损伤膀胱，应当即缝合修补，并留置导尿管1周。