髂嵴骨移植的胫距关节固定术

适应症

髂嵴骨移植的胫距关节固定术适用于骨骼未发育成熟的连枷足或三关节融合术后畸形复发。

术前准备

常规术前检查。

手术步骤

Chuinard和Peterson法：

1.在踝关节前方做一纵形切口，在长伸肌腱和趾长伸肌腱之间进入。将胫前血管神经向内侧拉开，从胫骨前缘剥离下踝关节囊。用骨凿和锤子在水平方向从胫骨和距骨上去除关节软骨，但不去除胫骨和距骨的垂直关节面和腓骨关节面上的软骨，适当地楔形切除骨面以矫正畸形。小心避免损伤胫骨远端的骺板。

2.用与踝臼宽度等宽的骨凿从髂嵴前部切除一块全层移植骨块，宽度与踝臼相等，长度与踝关节前后径相等，保留髂前上棘。修整骨块适应踝臼大小，并用骨钻在其上钻一些孔。用手分开踝关节间隙，打入植骨片，使其宽面向前、植骨面与胫骨和距骨表面紧密接触。检查足的位置，调整以使其位于中立位。用取自髂骨的松质骨填充残留的所有空隙，关闭切口。

术后护理

髂嵴骨移植的胫距关节固定术术后用从趾根到大腿上端的管型石膏固定，使膝关节屈曲15°。2周后将石膏开窗或更换石膏，并拆线。6周后更换从趾根部到膝下方的管型石膏。2～3个月后开始带石膏行走，3～4个月后改用踝关节部位较坚强的短腿支架保护，直到X线显示有可靠的融合为止。