第一腕掌关节韧带重建术

适应症

以外伤造成的拇指腕掌关节复发性脱位为主，急性期韧带修复有困难者也可一期采用。应争取在发生创伤性关节炎之前手术对由类风湿或关节退行性改变造成的关节脱位，临床尚无应用经验，其关节本身的改变势必影响手术疗效，应权衡各种因素予以综合考虑。

禁忌症

1.局部伤后感染未被消除者。

2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。

术前准备

1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个月后手术。

2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。

3.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。

4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。一般以0.25～0.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。受力不大或直径细的肌腱可用尼隆单丝缝合。细丝线缝合有一定程度的组织反应，多用于Bunnell埋藏缝合，但丝线必须能承受1～1.5kg的拉力。

5.准备细长的直圆针作缝合肌腱用。

手术步骤

沿大鱼际肌桡侧缘，于第一掌骨近1/2桡侧做纵行切口，在远侧腕横纹处转向掌侧，过桡侧腕屈肌腱再向前臂做弧形延伸，止于腕上3~4cm处。

剥离大鱼际肌，显露掌骨、第一腕掌关节及桡侧屈肌腱。

于前臂切断桡侧腕屈肌腱桡侧半，并向远侧游离，使其成为一远端附着在第二掌骨基底、长约6cm的腱条。

于掌骨基底背侧(拇长展肌腱尺侧)向掌侧钻孔，直径0.25~0.3cm。

经掌侧将肌腱条引入骨孔，再由背侧穿出。

经拇长展肌腱深面将肌腱引回到第一腕掌关节桡掌侧，然后拉紧，使脱位关节复位，再经第一掌骨基底穿针至大多角骨维持复位。用3-0丝线间断缝合两针，将肌腱条固定于骨孔周围骨膜及拇长展肌腱止点。

将肌腱条绕桡侧腕屈肌腱尺侧半的深面再返折、拉紧，与自身缝合在一起。

清洗创面，松止血带，止血，确定无活动性出血后关闭切口。

并发症

化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性粒细胞可增多。闭合性创伤也可能并发各种感染，例如：伤后误吸、气道内分泌物潴留、肺不张等继发的肺部感染。伤后还可能发生破伤风或气性坏疽，其后果相当严重。

术后护理

术后用石膏托固定腕关节，4周后开始活动。

注意事项

1、应保护桡神经浅支和桡动脉，防止副损伤。

2、肌腱编织缝合张力宜大不宜小。固定时间应不小于6周，过早活动必将造成重建韧带的松弛，此为手术成功的关键。