足内侧软组织松解术

适应症

跖屈畸形的情况：对婴幼儿采用跟腱切断延长术，3岁以上须用跟腱延长术，严重畸形须加用踝关节和距下关节后关节囊切开术。

高弓足的情况：采用跖腱膜切断术。并切断屈拇短肌、屈趾短肌的跟骨起点。

内翻畸形的情况：切断所有致内翻的软组织因素。有分裂韧带，三角韧带的胫跟、胫舟韧带，距跟骨间韧带，Z型切断、延长胫后肌腱。

内收畸形的情况：切断距舟韧带，舟楔韧带。

挛缩肌肉的拮抗肌力弱的情况：应施行挛缩肌腱转移术(见肌腱转移术)。

骨性畸形的情况：须施行三关节或二关节融合术(见足三关节融合术)。

术前准备

1、术前浸泡、清洁皮肤。治疗胼胝。

2、摄足部X线片，了解骨关节变位和变形情况。

3、术前练习足外翻活动，牵松内侧紧张的皮肤。

手术步骤

切开皮肤，不作皮下分离。先找到舟骨结节(由于内翻跖屈畸形，舟骨移位靠近内踝)及附于其上的胫后肌腱，分离并切断该肌在载距上的止点，切断分歧韧带，切开腱鞘、Z形切断、延长挛缩而增粗的胫后肌腱，足内翻可得到初步矫正。

切开屈拇长肌、屈趾长肌腱鞘，将屈趾长肌的肌腱和胫后肌腱向前牵开，将屈拇长肌腱和胫后血管神经束向后牵开，显露距骨、舟骨的内侧面及三角韧带浅层。在载距突上方切断胫跟韧带，在其前方切断胫舟韧带、距舟韧带。但注意勿损伤深层的胫距韧带和跟舟韧带，以免日后发生平足。强力外翻患足，如仍有跟骨内翻，应切断距跟骨间韧带。跟骨内翻即可完全矫正。

术后护理

1、术后抬高患肢，严密观察血运和功能。如有障碍，应立即拆除石膏，减少矫正程度。

2、术后2周拆线，术后6周拆除石膏，拔除克氏针，积极锻炼功能。

3、如有残留畸形，应用手法矫正，继续矫正位外固定，或中间隔2周再重复直至过度矫正为止。然后逐步锻炼，晚间用石膏托维持矫正位半年以上。

4、定期随诊至少2年，如有复发，应及时矫正处理，并穿矫形鞋1～2年。

注意事项

1、手术中应一边用手法矫正畸形，一边对紧张的组织辨认清楚后切断，以免切断正常组织。

2、手术矫正必须达到下列情况才算完全，如达不到，应继续检查和松解。矫正标准如下：

(1)所有畸形无需强力矫正可达到过度矫正的位置。即前足外展、足弓变平、踝关节背屈及跟骨轻度外翻位。

(2)足X线片示跟距、胫距、距骰轴线和距舟轴线恢复正常解剖关系。

3、严重跖屈内翻畸形的内侧皮肤少，畸形矫正后皮肤紧张，难以缝合时，应先照顾缝合，待皮肤愈合后再矫正残留畸形。再者胫后血管神经束不像肌腱可以延长，矫正畸形也应以不引起功能障碍为度，待日后逐步矫正。