颈3～7椎体结核病灶清除术适用于：

1.椎体破坏伴脓肿，或有死骨形成。

2.发生吞咽和呼吸困难者。

3.压迫脊髓造成早期截瘫者。

1.椎体破坏轻，用非手术治疗易治愈者。

2.儿童颈椎结核，一般用抗痨药物加颈枕石膏托固定能治愈者。

3.有严重器质性疾病，体质差不能耐受手术者，如冠心病，开放性结核，肝、肾功能不全，以及严重糖尿病等，切勿勉强手术，以免术中发生意外。

1.详细了解有无活动性病灶。

2.常规摄颈椎X线片、胸片，必要时行CT检查。

3.常规检查血沉，肝、肾功能。

4.应用抗结核药物，全身支持疗法。

5.备血300～600ml。

6.术前做好颈枕石膏托。

7.注意口腔卫生，应用抗感染药物。

麻醉和体位

全麻插管或静脉复合麻醉。平卧位颈后垫枕轻度后伸，使头向对侧倾斜，用绷带把头固定在头架上，有颅骨牵引者可保持牵引，但不加重量。

手术步骤

1.切口 以病灶为中心，沿胸锁乳突肌前缘斜行切开皮肤、皮下组织，长约10cm，切开颈阔肌，游离胸锁乳突肌前缘，向外侧切开，注意勿损伤神经。游离腮腺后下缘，颈鞘(包括颈总、颈内、外动脉，颈内静脉和迷走神经)，并向中线牵开。将胸锁乳突肌横断向上下用粗丝线牵开，肩胛舌骨肌由腱部切断向两侧牵开。

2.显露咽后壁脓肿，可沿正中线纵向切开，吸出脓液，直视骨破坏区，用骨膜起子剥离骨洞周围的骨膜，小心刮除病灶，用骨凿适当地扩大骨洞，清除病椎之间坏死组织，死骨等。手术结束前，放入链霉素1g，异烟肼200mg加明胶海绵止血。

3.颈椎6、7病灶，可沿脓肿一侧，锁骨上2cm，沿皮横切口。切口内侧于气管前方，长约10cm，切开皮肤、颈阔肌，切断结扎颈外静脉及其分支。游离胸锁乳突肌的锁骨头及胸骨头。距锁骨两横指处切断向上牵开。肩胛舌骨肌游离后由腱部切断，牵向两侧。小心游离颈鞘内缘，结扎切断甲状腺下动脉，而后把颈鞘牵向外侧。把甲状腺、气管，喉返神经，食管等向中线牵开，即可见脓肿，长针头抽吸脓肿后纵行切开，清除病灶。

肺部感染、呼吸道阻塞;清除椎体过多时易引起颈椎脱位，造成瘫痪。

1.用颈枕石膏托制动或继续维持颅骨牵引。

2.术后1周内静脉维持营养，待伤口愈合后给予全流食，保持呼吸道通畅。

3.卧床3个月后换颈托保护，开始活动。

4.破坏较重者3个月后行后路枕颈融合术。

5.继续抗痨半年至1年。

1.刮匙以椎体的纵轴由下向上刮或由上向下刮都没有危险，向后刮要小心，轻轻刮除死骨，以免损伤颈髓。

2.用骨凿时一定轻而准，用小刮匙伸到病灶中逐渐扩大，不要用力过大而损伤脊髓。

3.骨洞内放入链霉素粉时，一定要检查有无残留病灶。

4.清除颈6、7病灶时，一定要将颈鞘向外侧牵开，以免误伤甲状腺下动脉、锁骨下动脉、胸导管和胸膜顶部。