鼻骨骨折不能用手法复位者,一般采用开放性复位,即手术疗法。
鼻骨骨折者。
1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2、局部有感染灶、不适宜手术者。
鼻骨骨折复位的最佳时机是2~3小时内或10天之内。
术前常规使用抗生素。
术前术者必须与病人及其亲属见面,直接了解病人的要求,说明手术方法、步骤,可能达到的目的及可能存在的问题,取得充分的信任和合作,并履行签字手续。完成心、肺、肝、肾及血液功能检查及精神心理状态的检查。
根据骨折性质选择不同器械,单侧鼻骨移位塌陷者,可以骨膜剥离器的一端套上橡皮管进行复位,单侧或双侧鼻骨、上颌骨额突及鼻中隔为嵌入骨折,宜采用鼻部骨折复位钳。
单侧鼻骨下陷性骨折,以右手持骨膜剥离器(也可用直血管钳或枪状镊代替)外套橡皮管或凡士林油纱条,伸入鼻腔达骨折部位,左手拇指和示指按住鼻梁,一指推压健侧鼻骨,另一指位于鼻骨塌陷处,用力向前上方抬起,此时可感觉到鼻骨恢复原位。
由于鼻腔黏膜多有撕裂,在整复过程中易出血,整复后应迅速填塞止血。在整复过程中如撬起骨折处时很轻松,但抽出整复器后鼻骨又塌陷,此多属鼻骨粉碎性骨折,碎骨周围无骨质连接,故抬起后无支持物而立即又下塌,对此种病例应利用填塞物固定,待骨痂固定后方可填塞固定物。
如骨折的鼻骨嵌于上颌骨额突,可用鼻骨复位钳(Walsham钳)的一叶插入鼻腔,另一叶置于鼻梁外部,夹住骨片向前上、向内转动,使嵌入鼻骨复位。
若嵌入骨片位于对侧鼻骨之后,则可用上法向前上、向外转动,使嵌入骨折复位。
若两侧鼻骨及鼻中隔骨折者,用鼻骨复位钳两叶分别置入两侧鼻腔,夹住鼻中隔向前上抬举,同时用左手拇指和示指在鼻梁外部按压,协助鼻骨复位并使鼻梁变直。
鼻腔用凡士林油纱条填塞,以固定复位骨片,并起止血作用。为防止纱条向后落入咽部,应将纱条的头端留在前鼻孔外,最初部分压在鼻底部。鼻外部一般不需要固定,双侧粉碎性鼻骨骨折,用牙模胶做成夹板覆盖在鼻梁外侧,以免复位骨片移位。
鼻骨骨折复位后如有少量血液、分泌物等从后鼻孔流入口中,可轻轻吐出,不要吞下以免刺激肠胃造成不适,也不要用力咳吐、向后吸鼻,以免使填塞物松动造成再出血,若发现出血量增多,可以请医生检查,必要时需重新填压;
若感觉有纱条滑入咽部,要立即请医护人员取出。
粉碎性鼻骨骨折复位后固定不佳可出现鼻梁塌陷。
1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。
1、鼻骨骨折复位后应注意卧床休息,切记高声谈笑和剧烈运动;
2、进温、软、易消化的食物,细嚼慢咽;
3、因鼻腔填塞后,呼吸功能通过口腔进行,容易造成口干、故应多喝水,但水温不宜过热;
4、鼻骨骨折复位严禁接触,按压鼻部和用力搓鼻;
5、消除紧张、焦虑情绪。
鼻骨骨折复位的最佳时机是2~3小时内或10天之内,这是因为在受伤后最初的2~3小时内,伤部肿胀,淤血尚不明显,这时容易察觉有无畸形存在,复位后的正畸效果也易于比较。
恢复鼻子功能。