1.头颈部原发癌已确诊，颈淋巴结阳性者。

2.原发肿瘤难以查明，颈淋巴结肿大，并经病理证实为阳性者。

3.原发肿瘤已行放疗控制和手术切除后颈淋巴结阳性者。

4.晚期头颈癌，虽然颈淋巴结阴性，但高度怀疑颈转移者。

5.颈淋巴结阳性，经B超和CT扫描证实已侵犯颈动脉者，可结扎切除颈动脉或用人造血管移植者。

1.原发肿瘤未能控制或已无法手术治疗。

2.已有远隔转移癌。

3.颈部转移范围大，如侵犯颅底、纵隔、椎前筋膜、颈椎、皮下广泛转移等，已无彻底切除可能者。

4.全身状况不良者，包括患心、肺、肝、肾等功能不良，高血压、糖尿病、血液系统疾病等。

1.全身检查与一般大手术相同。

2.颈部检查，包括颈部触诊，测量淋巴结直径大小，B超检查确定淋巴结与颈部大血管的关系，CT扫描观察颈部大血管、椎前、颅底有无侵犯转移。

3.检查原发肿瘤并对其范围、程度做出估价。

4.必要时施行颈动脉造影术，以确定动脉被肿瘤侵犯的程度。

5.颈部备皮上自乳突、面颊部，下达上胸部。

麻醉和体位

常采用经口气管内插管或气管切开插管全身麻醉。体位呈平卧位，垫肩，颈部充分后仰，头转向非手术侧，充分暴露术侧。

手术步骤

1.切口 首先选择能充分暴露，便于切除肿瘤，切开的皮瓣不发生坏死，并避开颈动脉，减少手术后瘢痕，具有美容效果的切口。单侧颈清扫术常采用L形切口，上起自乳突尖，沿胸锁乳突肌后缘，下行至环状软骨平面斜向中线，或采用双叉形切口，或应用T形切口，从乳突尖起沿下颌缘下方舌骨平面达中线。另一切口为垂直此切口，沿胸锁乳突肌下行达锁骨中线。如行喉切除术同时行双颈清扫术，则采用U形切口，切口上起自乳突尖，沿胸锁乳突肌向下至环状软骨平面汇合。为暴露充分，双侧附加切口，在U形口的外下方向外下延长至锁骨中点。总之，切口种类很多，选择何种切口视手术需要而定。

2.分离皮瓣 在颈阔肌深面分离皮瓣，将颈阔肌与皮肤一并掀起，上方分离至下颌骨下缘，下方达锁骨，前方至颈前中线，后方至斜方肌。用1号丝线将皮瓣向四周缝合固定。

3.颈清扫 从颈后三角开始，先解剖肩锁三角。从锁骨外1/3上缘切开颈深筋膜，在锁骨上2cm处切断胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头，用粗丝线将肌肉断端结扎，并将胸锁乳突肌向上牵拉，剥离锁骨上脂肪组织，可见颈外静脉下端，予以结扎切断。在斜方肌前缘与锁骨交界处为肩胛舌骨肌下腹，予以切断，继续分离可见颈横动脉、静脉，将其分支结扎切断，可见斜角肌和前斜角肌。其表面为膈神经经过，再向斜角肌外侧分离可见臂丛神经，向上在斜方肌前缘分离出副神经，可予以切断，则清除了枕三角区副神经淋巴结群。

4.闭合创口 颈大块标本切除后，术者更换手术衣和手套，重新换手术器械，准备缝合。先用生理盐水冲洗创口，检查有无出血点，充分止血，放入引流管，连接负压引流，依次缝合皮下、皮肤，置无菌敷料加压包扎。

1.平卧或半坐位。

2.ICU或专门护理。

3.已行气管切开术者，按气管切开术中常规护理。

4.应用抗生素，控制创口感染。

5.引流管内分泌物每日少于20ml时，拔除引流管。

6.饮食视术式而定，单行颈清扫术的病人可早期进食，行原发肿瘤联合切除术的病人，视情况先行鼻饲。

7.鼓励早期离床活动。