颈静脉孔区良性肿瘤一经确诊，即应手术切除。

病人全身情况差，或有明显的重要脏器功能障碍。

神经鞘瘤血供多不丰富，但对个别血管造影证实有较丰富的颈外动脉分支(主要为咽升动脉)供血者，术前可试行栓塞。

麻醉和体位

气管插管全身麻醉。若采用乳突后-乳突联合入路，取仰卧位，患侧肩部垫高，头向对侧旋转45°。

手术步骤

1.切口

取乳突后-乳突联合入路者，沿乳突后略呈弧形切开皮肤、皮下组织、肌肉和骨膜，在骨膜下向前后分离，显露颞骨后部、乳突和枕骨。皮肤和皮下组织切口下端达胸锁乳突肌前缘。

2.乳突后骨窗形成和乳突切除

在乳突上嵴后端，相当于岩上窦与横窦汇合成乙状窦处钻一骨孔，再在横窦上下和乙状窦后钻数孔，咬除骨孔间及邻近的颅骨，形成一骨窗。用微型高速钻磨除乳突，但注意保留面神经管和听小骨。磨去乙状窦表面的骨质，显露乙状窦全长。

3.肿瘤显露和切除

沿乙状窦后缘切开颅后窝硬脑膜，撕破蛛网膜放出部分脑脊液后，向内上方轻轻牵开小脑半球，显露颈静脉孔区肿瘤，仔细辨认肿瘤与后组颅神经的关系。如果神经与肿瘤无法分开，则只能切断。将乙状窦前方的颅后窝硬脑膜自岩骨后面分离后向内侧牵开，磨除窦前的岩骨约0.5cm。双重结扎岩上窦汇入处近端的乙状窦，在结扎线之间切断该窦。在颅底附近显露、结扎颈内静脉。

显露并切除寰椎横突，将椎动脉轻轻牵开后，磨除枕骨髁外侧构成颈静脉孔后壁和乙状窦沟近端的枕骨，颈静脉孔后壁开放，注意勿损伤从茎乳孔穿出的面神经。至此，经颈静脉孔延及颅外的肿瘤已完全显露。肿瘤分块切除，或连同乙状窦、颈内静脉远端、第9～11颅神经一并切除。

4.缝合切口

严密修补、缝合颅后窝硬脑膜。用骨蜡密封残留的乳突气房，乳突切除后形成的残腔用肌肉(胸锁乳突肌)或脂肪填塞。逐层缝合肌肉、皮下组织和皮肤。

1.颅神经损伤 包括后组颅神经和面神经损伤。

2.脑脊液漏。

1.几乎所有颈静脉孔区肿瘤(尤其神经鞘瘤)切除术后的病人都有某种程度的后组颅神经麻痹症状，即使这些神经在术中得以保留，亦是如此。所以术后宜适当延长拔除气管插管和静脉输液的时间，必要时行气管切开，经胃管鼻饲。术后面瘫者，注意保护患侧眼睛。

2.可能发生脑脊液漏者，术后宜取头高位或半坐位，并辅以反复腰穿，适当放出脑脊液，或腰穿置管引流3～5天。

为了全切肿瘤，防止肿瘤复发，在颈静脉孔区神经鞘瘤手术中，多数人主张将起源的和受累的后组脑神经与肿瘤一并切除。但也有不少学者认为，后组颅神经切除，特别是一侧第9～11颅神经全部切除，毕竟会给病人带来诸多问题，所以凡术前无明显后组颅神经功能障碍者(如A型神经鞘瘤)，术中应采用显微外科技术，尽量在分离切除肿瘤的同时，保留后组颅神经，即使不能全部保留，保留部分亦可。由于舌咽神经经颈静脉孔的神经部通过，因此，切除舌咽神经鞘瘤时，有可能保留经颈静脉孔静脉部通过的迷走神经和副神经。

切除颈静脉孔区肿瘤术中，面神经损伤可见于下列几种情况：①分离切除肿瘤的颅内部分时，损伤面神经的颅内段;②切除乳突时伤及面神经的颞骨内段;③切除肿瘤的颅外部分时，损伤面神经的颅外段;④在某些手术入路中(如颞下窝入路)，需做面神经移置，移置过程中，该神经会受到不同程度的损伤。术中采用显微外科技术和面神经功能监测，可降低面神经损伤的发生率。一旦面神经损伤，应按具体情况，争取施行重建。

完全位于颅内或完全位于颅外的颈静脉孔区肿瘤切除后，一般不会发生脑脊液漏。但经颈静脉孔贯通于颅内外的肿瘤切除后，脑脊液漏便是较常见的并发症之一。严密修复硬脑膜，采用适当材料(带蒂肌瓣或游离脂肪、肌块)填充肿瘤或乳突切除后遗留的残腔是防止该并发症的关键。