内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术是在显微外科手术的基础上发展起来的。神经影像学(CT/MR)的进步，使得中小垂体瘤能够早期发现。虽然神经内镜系统大多应用于脑室内病变的治疗，但经过器械改进和临床经验积累，目前也可应用内镜单独(NE)手术或内镜辅助显微外科手术(NAM)经鼻-蝶窦行垂体瘤切除术。该手术方法的主要优点是创伤小，内镜通过鼻腔进入，不需要分离鼻中隔。Jho等(1997)报告48例在内镜辅助下进行显微外科手术。
目前内镜切除垂体瘤已不必去除鼻甲。与单纯显微外科手术比较，内镜或内镜辅助显微外科手术具有以下优点：①利用鼻腔孔道暴露鞍底，不需要剥离鼻中隔粘膜;②术后病人不适减少，住院天数缩短;③在内镜亮度好和视角宽的情况下，术中容易辨别肿瘤与正常组织的分界;④为创伤小、安全、有效的手术方法。
1.体积中小的鞍内肿瘤。
2.经蝶窦显微外科术后复发者。
1.甲介型蝶窦，需骨钻磨除蝶窦底部者。
2.内镜切除困难的巨大垂体瘤。
1.内分泌检查
包括全面的脑垂体多种内分泌素的测定。如生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、滤泡刺激素、黄体生成素以及一些下丘脑内分泌素等。
2.影像学检查
除蝶鞍的普通及多轨迹断层X线照片外，在可能的情况下应进行蝶鞍部薄层CT及MRI扫描。
3.药物准备
有明显垂体功能低下者，术前应予适量替代治疗，一般给予地塞米松或泼尼松2～3天。初步确诊为催乳素增高的巨大垂体腺瘤可给予溴隐亭2～4周，每日7.5mg，可使瘤体缩小或视力改善。但溴隐亭的准备治疗在手术前不可为期过长(不超过2～3个月)，否则可使肿瘤内纤维组织增生，手术困难。
4.手术前数日让病人反复进行鼻腔内冲洗，或定期滴入抗生素溶液。手术前1天剪除鼻毛，并进行清洗，滴入抗生素溶液。
1.消毒鼻孔、鼻腔及上唇，口咽部填塞无菌纱布。
2.将浸有苯肾上腺素的棉片置入鼻腔片刻，减轻鼻粘膜充血。
3.在右侧或左侧鼻腔(较大者)放入4～6mm直径的硬内镜，通常先用0°视镜或30°视镜，发现蝶窦开口。
4.在内镜旁侧，用Kerrison咬骨钳将一侧蝶窦开口向犁骨后方和对侧蝶窦开口扩大为1.5～2cm直径，充分显露蝶窦后，咬骨钳去除蝶窦中隔至鞍底，以高速钻磨开蝶窦前壁，送入直径6～8mm内镜。
5.电凝硬脑膜然后切开，可经内镜工作道应用活检钳、刮匙等特制显微器械，全部或大部切除垂体瘤，如术中无脑脊液漏者，不填脂肪，其他处理同“经蝶窦垂体腺瘤切除术”。
1.脑脊液漏
多因手术中撕破鞍上池蛛网膜囊所致。由于脑脊液流入鞍内瘤床，且鞍底修补欠佳，填塞的肌块不够严密或脱落，而形成脑脊液鼻漏。其预防的关键在于鞍内填塞的肌块要充分，修补鞍底的骨片要稳固或辅用生物胶严密粘合;此外术中不可将垂体周围的蛛网膜撕破过多。如一旦发生，则应用筋膜小心覆盖。
有时术后轻度脑脊液漏，鼻腔敷料有少量渗出，多于数日后自行愈合。若脑脊液漏出较多，则可经腰穿椎管内植入硅胶管持续引流，数日后漏口可以自愈。更严重者则需再次手术修补鞍底。在处理并发的脑脊液漏时，应特别注意掌握时机，避免过久的观察等待，错过修补时机，并发严重颅内感染，造成病人死亡。
2.脑膜炎
一般多由于术中鞍上池蛛网膜被撕裂或术后脑脊液漏继发颅内感染所致。除应用抗生素控制感染外，脑脊液漏应及时修补。
3.尿崩症
由于术中垂体后叶或垂体柄损伤所致。其中因垂体后叶损伤所致者症状较轻，且易恢复，给予垂体后叶素治疗1周左右便可逐渐好转。损伤越近垂体柄及漏斗，所致的尿崩症越重，且难恢复。
4.海绵窦、颈内动脉与颅神经损伤
由于本入路较复杂，且神经外科医生对鼻腔及蝶窦解剖不够熟悉或术中操作偏离中线，损伤蝶鞍两侧的重要结构所致。一般统计发生率为0.5%左右。解放军总医院神经外科1991年以前550例经蝶窦垂体腺瘤切除术中损伤颈内动脉者4例，术中均发生瘤床大出血，经肌片填塞压迫后结束手术。其中1例术后行颈动脉造影，另1例术后3周因鼻腔大出血而行颈动脉造影，这2例均见颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤，经球囊栓塞后治愈。另1例于手术后20天突然发生鼻腔大出血，压迫右侧颈动脉后出血停止，紧急手术结扎该侧颈总动脉后治愈。还有1例术后神智清醒，次日突然剧烈头痛，口鼻大量出血未及时处理而死亡，可能与颈动脉损伤有关。1991年以后很少发生类似情况。
5.视神经或视交叉损害
据文献报道，高度气化的蝶窦，其视神经管可有部分暴露在蝶窦内，在撕拉蝶窦粘膜时可致视神经损伤，此外也见于肿瘤切除时穿破鞍隔孔损伤视神经或视交叉。对于巨大或向鞍上伸延的肿瘤切除时，操作尤需细致。
6.鼻中隔穿孔
经口鼻蝶窦入路法从两侧剥离鼻中隔粘膜并部分切除鼻中隔软骨，因粘膜剥破而不完整，容易发生鼻中隔穿孔。采用从一侧剥离鼻中隔粘膜并保留中隔软骨的方法，即可大大防止此并发症。
其他还有鼻窦炎、眼肌麻痹等。
7.迁延性血钠减低症
Kelly(1995)、Olson(1997)等先后发现垂体瘤经蝶手术后2～7d内约25%的病人血钠减低(<130mmol则为血钠减低症)，可合并有血尿渗透压、水代谢的改变。其病理生理机制较为复杂，除手术因素本身、病人进食不足等因素外，还可能与手术中垂体后叶及垂体柄损伤引起抗利尿激素与血管加压素分泌增多有关，因此强调术后2周内应注意监测水盐代谢的改变，并随时给予利尿剂予以纠正。
术后要给予较大量的抗生素治疗，持续2周左右。术后一般不给脱水剂及激素治疗。仅在ACTH腺瘤手术后，如肿瘤切除较多，体内激素分泌迅速减少，发生水及电解质紊乱，需在术后给予替代治疗，并逐步减量直至停药。术前有糖尿病的病人，术后应注意血糖改变，必要时予以药物治疗。有尿崩症者，需给予垂体后叶抗利尿激素治疗。
1.术中可采用C形臂影像定位。
2.打开鞍底前，注意辨认位于蝶窦外上方的颈内动脉和视神经，防止误伤。
