提肛肌折迭术是治疗提肛肌综合征(levatorsyndrome)的手术疗法,该症早在1841年Hall就确认为是一种独立的疾病,临床上名称不统一,有学者称如提肛肌综合征,阵发性肛门疼痛、提肛肌痉挛、肛门尾骨疼等。
由于分娩、骨盆手术、肛门手术、肠炎综合征、过度房事造成的提肛肌功能衰减。
1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2、局部有感染灶、不适宜手术者。
1.肠道准备:术前进3天流质饮食,同时口服肠道抗生素。手术前晚及当日晨清洁灌肠。
2.外阴及阴道准备:术前3天,以1∶5000高锰酸钾坐盆,消毒棉球擦拭外阴及阴道
1.体位及消毒:取截石位。常规消毒外阴及阴道。
2.切口:沿瘘孔瘢痕外侧缘作瘘孔形同的切口。对大瘘孔需做从瘘孔下缘至肛门正中的切口。
3.切开肛门:沿正中线切开,起自肛门括约肌及会阴部,达瘘孔边缘。
4.分离阴道和直肠壁:瘘口有较明显瘢痕时,先切除之,但不宜太多,以免修补后阴道、直肠狭窄。再沿瘘孔作锐性和(或)钝性分离阴道及直肠的粘膜。
5.缝合直肠壁:自直肠粘膜边缘顶上1cm处,分两层内翻、间断、缝合直肠壁。
6.缝合肛门括约肌:直肠两侧凹陷处钳夹肛门括约肌断端,向中线拉拢,行“8”字缝合。
7.缝合直肠筋膜:间断缝合直肠筋膜。
8.检查肛门括约肌及直肠:以手指插入肛门,嘱病人收缩肛门时,可有收缩感,提示肛门括约肌已缝合完好,亦可检查直肠缝合口情况。
9.缝合提肛肌:两侧提肛肌行对应间断缝合2~3针。
10.缝合阴道壁:阴道壁行间断缝合,至处女膜痕对合处。
11.缝合会阴皮肤。
12.检查直肠及阴道:阴道应可容二指,肛门通过一指略松,且有括约肌收缩感。肛门太紧可引起排便困难,术时应注意。
13.术毕阴道内填以碘仿纱布,72小时取出。
1、避免不良习惯,戒除在厕久蹲或看书吃饭的不良习惯及刺激性食物。
2、加强肛门功能锻炼,具体方法:
① 仰卧位:曲膝呼吸肛门放松,吸气时两腿内收肛门收腹抬臀。
② 坐位:深吸气收腹提肛时呼吸时肛门放松。
③ 站立位:下蹲肛门放松,站立时收腹提肛。
3、对难治性可应用肌肉松弛药或服催眠镇静剂也有帮助。
4、对尾骨痛提倡提肛肌按摩。
5、中药活血化瘀剂薰洗。
注意预防感染发生。