气性坏疽 (梭菌性肌坏死)由梭菌外毒素引起的严重感染，以肌坏死和全身毒性为特点，起病急，进展快，主要致病菌为产气荚膜梭菌(80%左右)。其他尚有败毒梭菌、诺维梭菌，溶组织梭菌、双酶梭菌和谲诈梭菌等。可合并一种以上梭菌或其他细菌感染，感染的病菌多来自土壤，内源性者多来自肠道或胆道。梭菌产生的外毒素至少达12种，7种毒素经腹膜注射小鼠后可致其死亡。

医保疾病： 否

患病比例：0.01%

易感人群： 无特定人群

传染方式：粪口传播

并发症：黄疸  谵妄  昏迷

就诊科室：外科 普外科

治疗方式：手术治疗 药物治疗 康复治疗

治疗周期：3-4个月

治愈率：70%

常用药品： 琥乙红霉素颗粒 甲硝唑葡萄糖注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。

病菌感染（45%）：

梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌(魏氏杆菌)、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并不一定致病。气性坏疽的发生，并不单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁殖的缺氧环境。因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长等情况，容易发生气性坏疽。

 

严重挤压伤和高速导弹伤等最易受染，最重要的预防措施为迅速进行彻底扩创，清除所有异物和无活力的组织，细微的止血也很重要，深在的不规则创伤必须保持开放，创伤部位不应作过紧的包扎，应充分注意保留血供，不恰当的应用止血带或绷紧的石膏等可能会造成不良后果，应予避免，抗毒素和高压氧舱治疗并无预防价值，相反，抗菌药物的预防应用有肯定效果，青霉素为首选，应尽可能在受伤后即刻使用应将病人隔离，病人用过的一切衣物，敷料、器材均应单独收集，进行消毒，煮沸消毒应在1h以上，最好用高压蒸气灭菌，换下的敷料应行销毁，以防交叉感染。　

黄疸 谵妄 昏迷

1.畏寒、发热： 感染初起病人即感畏寒、发热脉细速和疲倦乏力等全身症状。

2.红肿、疼痛或感觉障碍： 感染局部的皮肤红肿，化脓灶与周围正常组织界限不清，局部疼痛。若皮肤内的感觉神经被破坏，亦可表现为皮肤感觉障碍。

3.溃疡形成： 病灶部逐渐坏死、干结，外貌酷似烧伤的焦痂。感染不累及肌肉和骨骼等深部组织。坏死的皮肤在2～3周后脱落，形成溃疡。

血压下降 烦躁不安 谵妄 高热 出冷汗 肌肉坏死 捻发音 黄疸 表情淡漠 头晕

局部表现： 病人自觉患部沉重，有包扎过紧感，以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛 ，不能用一般止痛剂缓解，患部肿胀明显，压痛剧烈，伤口周围皮肤水肿 ，紧张 ，苍白，发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡 ，伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉，伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在，轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄，恶臭的浆液样血性分泌物流出。

全身症状： 早期病人表情淡漠 ，有头晕 、头痛 、恶心 、呕吐、出冷汗 、烦躁不安、高热 、脉搏快速（100～120次/min）、呼吸迫促并有进行性贫血，晚期有严重中毒症状，血压下降 ，最后出现黄疸 ，谵妄 和昏迷 。

 

渗出液直接涂片 染色镜检可见革兰阳性短粗大杆菌，单独或成双排列，同时白细胞很少或变形，破碎，也可用荧光抗体，酶标抗体和酶标SPA等染色法进行快速鉴定，值得注意的是，从细菌学角度而言，Cp为革兰阳性杆菌，但是，从感染部位检得的Cp经染色后，可为革兰阴性或阳性。

 

诊断

诊断主要依据临床表现，伤口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音 ，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速 ，烦躁不安 进行性贫血 ，即应考虑有气性坏疽的可能，伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据，厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。

鉴别诊断

1.芽胞菌性蜂窝织炎  ：感染局限于皮下蜂窝组织，沿筋膜间隙迅速扩散，但不侵犯肌肉，一般起病较慢，潜伏期为3～5天，虽然也以伤口疼痛开始，伤口周围也有捻发音，但局部疼痛和全身症状较轻，皮肤很少变色，水肿 也很轻。

2.厌氧性链球菌性蜂窝织炎 ：发病较缓慢，往往在伤后3天才出现症状，毒血症，疼痛，局部肿胀 和皮肤改变均较轻，有气肿和捻发音出现，但气肿仅局限于皮下组织和筋膜，伤口周围有一般的炎性表现，渗出液呈浆液脓性，涂片 检查有链球菌。

3.大肠杆菌性蜂窝织炎 ：可出现组织间气肿，且有高热和谵妄 等毒血症状，但局部肿胀发展较慢，脓液具有大肠杆菌感染的脓液特征，即脓液稀薄，呈浆液性，脓液涂片检查可发现革兰染色阴性杆菌。

就诊科室：外科 普外科

治疗方式：手术治疗 药物治疗 康复治疗

治疗周期：3-4个月

治愈率：70%

常用药品： 琥乙红霉素颗粒 甲硝唑葡萄糖注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

1.紧急手术处理： 在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，术前、术中和术后肌肉或静滴大剂量抗生素往往以青酶素G为首选，毒血症和局部情况好转后减量应用，如青酶素过敏可改用红酶素，必要时可选用先锋酶素，先锋必等头孢类抗生素。通过药敏选择抗生素。同时认真纠正水、电解质平衡及酸碱平衡，大量维生素，能量合剂。每次输入新鲜血，给予高蛋白，高热量饮食，加强支援疗法。

2.抗生素 ：为控制化脓性感染，减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境，可使用四环素(2g/d) 和青霉素(1000万U/d)。待毒血症状和局部情况好转后，即可减少剂量或停用。红霉素，1.5～1.8g/d，静脉滴注适用于青霉素过敏者。 　　

 

应给予高蛋白、易消化的食物，多食蛋、牛奶、以及含胶原蛋白丰富的食物如浓鸡汤等，合理搭配膳食，注意营养充足。多吃水果蔬菜等高纤维食物，忌食辛辣刺激之物，辛辣食物包括煎炸食品、辣椒、花椒、大蒜、芥末、胡椒、生姜、辣椒等，禁止喝酒。以免引起疾病反复发作。