神经性耳鸣主要是由耳神经受损和耳神经群(耳脉)。神经性耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉。对于诊断神经性耳鸣前要排除其他原因包括外耳、中耳疾病等导致的耳鸣,听力检测有听力损害。一般对于神经性耳聋的治疗在临床上,常采用扩血管药物等治疗,增加局部缺血组织的血流量,减轻血管内膜水肿及改善内淋巴循环,以维持组织细胞的正常功能。
目前神经性耳鸣尚不明确,主要是某种因素引起听神经末梢功能紊乱而引起的。神经性耳鸣的特点是耳鸣声或大或小,一般为持续的长音,如蝉鸣声或电话机的鸣声,也有像流水声、风声、机器声等声音的。确诊需做耳部的常规检查、听力学检查、耳鸣测试等。
由于本病的病因比较复杂,如感冒、情绪、劳累或噪音等,故应早期积极治疗,否则有可能引起听力下降,甚至造成耳聋。
1.要有乐观豁达的生活态度,一旦有耳鸣,不要过度紧张,在配合治疗的同时可培养一些兴趣来调整自己的生活节奏,分散自己对耳鸣的关注。
2.避免在高分贝的噪声环境下长时间逗留,但也不要处于过分安静的环境中,因为大部分耳鸣在寂静的环境中更明显。如果环境特别安静以致耳鸣恼人,可适当制造一些音量适当的背景声音来分散注意力,如听听音乐、看看电视。
3.要避免或谨慎地使用耳毒性药物,少吸烟,少饮酒。
4.生活作息要有规律,切记要保持充足的睡眠。因为失眠与耳鸣之间有密切的关系,耳鸣可以影响睡眠,而睡眠不足又会加重耳鸣,形成恶性循环。
5.耳鸣的原因较为复杂,病情的轻重与个人的心理状态有密切关系,一般比较顽固,有的持续几年,几十年。因此,在配合治疗过程中既要有恒心,也要有信心,要有长期治疗的心理准备。
根据病史、症状诊断神经性耳鸣一般不困难,但为明确诊断有时仍需做下列检查:
1、耳部常规检查。
2、电测听:可以客观评价听觉系统的功能状态。当人们发生听力障碍时,最初听力障碍程度的评估是依据电测听评估的。
3、声导纳:为声阻抗的倒数。检查内容包括:鼓室声导纳测试、鼓室肌反射、咽鼓管功能检测。
4、听性脑干诱发电位。
5、耳声发射:如一把“声学探子”,为临床提供了一种直接了解耳蜗,特别是外毛细胞机械活动状况的窗口。对指导临床治疗和预防具有重要的意义。
6、掩蔽试验。
7、利多卡因试验。
8、影像学检查:可行CT及MRI检查。
神经性耳鸣的鉴别诊断:
一、主观性耳鸣
(一)、外耳道疾病
主要是耵聍栓塞、外耳道表皮栓塞症、外耳道胆脂瘤,当洗澡、当洗头受水浸湿后,突然引起低调耳鸣和听力减退。
(二)、中耳疾病
1.卡他性中耳炎
常有低音调、不规则的耳鸣,咽鼓管吹张后耳鸣可消失,但易复发。
2.急、慢性化脓性中耳炎及其后遗症
低音调耳鸣很顽固,治疗困难。
3.耳硬化症
低音调耳鸣,常由于不适当的吹张治疗、月经、疲劳而加重。
(三)内耳病和听神经损伤
1.迷路血循环障碍
此系主观性耳鸣中最重的原因,耳鸣为高音调或汽笛声、蝉鸣声。起病突然,可能是由于变态反应、内分泌、贫血等引起的迷路贫血或充血。强度变化大,时强时弱,时有时无,也有为持续性。
2.耳毒性药物中毒
所有耳毒性药物都可引起耳鸣。耳鸣常出现在耳聋之前。可先一耳发病,逐渐发展成双耳。耳鸣为高音调,约半数患者有头鸣。急性中毒者停药后耳鸣症状可缓解或消失。慢性中毒者停药后也不消失。
3.美尼埃病
多引起低调吹风样耳鸣,常发生在眩晕发作之前,或与耳聋、眩晕同时出现。在疾病的缓解期,耳鸣可以消失或减轻。
反复发作的病例可转为持久性高音调耳鸣。
4.老年性聋
常见于60岁以上的老年人,多为双侧性,高音调耳鸣。耳鸣常常是耳聋的先兆。
5.听神经瘤
耳鸣的特点为单侧性、高音调如蝉鸣或汽笛声。初期为间歇性,逐渐转为持续性。常同时伴有其他脑神经症状,如头痛、面部麻木等。内听道X线拍片、CT内听道扫描、脑于电反应测听检查可确诊。
(四)全身性疾病
1.高血压 耳鸣多为双侧性,常与脉搏的节律一致。除耳鸣之外,还可以有头痛、头晕等高血压症状。听力检查正常。服降血压药后耳鸣可减轻或消失。
2.植物神经功能紊乱 常见于女性青春期或更年期,耳鸣多变,有时高音调、有时低音调,有单耳有双耳交替,有时持续性、有时间断性。另有头晕、失眠多梦等全身症状。
二、客观性耳鸣
(一)血管性耳鸣
常见于颈静脉球瘤、颈动脉系统动脉瘤、颅内动脉瘤、颅内动静脉瘘等。这种耳鸣的特点是频率常与心跳或脉搏同步,可以用听诊器听到响声,用力压迫相应血管时耳鸣可以减轻或消失。
(二)肌肉收缩性耳鸣
常因腭帆张肌、腭帆提肌、鼓膜肌、镫骨肌的阵挛性收缩而引起的“卡塔”声。此种响声检查者的耳廓贴近患者的耳部即可听到。
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