罕见和难治性血液病治疗依然任重而道远

近期出版的CONCORD-2(全球癌症生存监测的最新数据)报告了10种成人肿瘤和1种儿童肿瘤的5年生存率,该研究包括的唯一成人血液学恶性肿瘤为白血病,且覆盖了37种国际肿瘤分类法对白血病的定义。

2005-2009年期间,日本白血病的成人患者约有20%存活5年,但同期欧洲和美国的患者却有约50%存活5年。给定的儿童急性淋巴细胞白血病和其他成人肿瘤生存率良好,因而病人生存的低比例显然不能归咎于日本的医疗保健系统。因此,是何因素驱动了此低生存率的发生?

CONCORD-2包含的白血病种类很多,这使得该研究结果很难解释。中国和其他的亚洲国家(除西亚外)与欧洲国家相比,成人白血病生存率同样很低,这表明在生存率差异的背后,可能有种族的原因:难治性和罕见的白血病亚型在这些人群中发生更频繁。Lancet对此进行了社评。

HTLV-1病毒(人类T淋巴细胞白血病病毒Ⅰ型)在日本广泛流行,尽管此特定亚型未被纳入该研究,但它可能导致侵袭性T细胞性白血病/淋巴瘤。其余罕见和难治性白血病亚型可能对生存率结果有实质性的影响,然而若未进一步分析CONCORD-2数据,日本的白血病患者预后较差是否是由于这些原因不得而知。

罕见病在血液学中并非不常见,尽管每种独立疾病发生率很低,但总体而言仍有6000余种已被认识。据估计,约1/17的人将受罕见病影响。因资源缺乏——包括病人的可获得性和研究资金的缺乏,对其进行研究是充满挑战的。然而,罕见的血液学恶性肿瘤可能对总体健康状况有实质性的影响,且其诊断的延迟对病人及卫生保健系统均增加了额外的负担。

为克服研究罕见病的一些困难,欧洲研究园区(ERA-NET)近期扩展了其针对罕见病的E-Rare研究资金计划,罕见病研究中的挑战包括患者数量少、缺乏相关知识及经验和碎片化的研究等,而该计划的目的即是促进针对这些挑战的国际间合作。

然而,并非所有针对罕见病的研究都需要公众资金和慈善机构。2014年12月8日,辉瑞宣布已与基因治疗公司Spark Therapeutics达成协议,开发SPK-FIX项目,该项目纳入一种生物工程化腺相关病毒(AAV)载体用于B型血友病的潜在治疗。

另一个医药公司支持罕见病研究的例子来自罗氏资助的VE-BASKET研究,该研究为2期临床试验,受试者为BRAFV600基因突变的癌症患者,用维罗非尼进行治疗。该项目包括罕见的血液系统恶性肿瘤,早期结果似乎很有希望。

针对罕见病的研究不仅对患者有益,同样能引导对常见病的科学洞察力和突破。罕见病较常见病多存在明确的病因,因此其提供了易研究的疾病模型。尽管许多国家为鼓励针对罕见病的研究已有激励措施,重视这些疾病依然重要,为所有患者而非简单病例提供治疗方案是医者的道德责任。