白癜风是一种由于黑色素细胞遭受破坏致使皮肤褪色的常见疾病，目前全球发病率为0.5%~1%，往往给患者带来不利的社会心理学影响。目前治疗方法主要包括局部应用糖皮质激素、免疫调节剂和光疗，然而这些疗法通常疗程较长，许多患者并不能耐受。

外科手段主要用于治疗顽固性白癜风，包括钻孔移植、负压起疱自体表皮移植、刃厚皮移植、非培养表皮细胞悬液移植以及培养黑色素细胞移植。负压起疱自体表皮移植是一种疗效确切的治疗方式，于1971年由Falabella首次报道。有meta分析显示其有效率为87%，并且超过75%色素复着。

尽管负压起疱自体表皮移植被认为安全有效，但是目前尚未形成关于移植皮片色素扩展程度和存活率预测因素的统一认识。来自美国的Gou教授通过移植前后照片对比评估患者基本情况如年龄、性别以及发病部位对移植皮片总体存活率和色素扩展程度的影响，该研究成果发表在2015年5月的Dermatologic Surgery上。

该回顾性研究纳入2008年至2014年期间德克萨斯大学西南医疗中心收治的所有诊断为白癜风并接受负压起疱自体表皮移植治疗的患者。随访时间至少为1个月以统计移植存活率。为保证移植皮片所含色素有足够时间扩展，仅对随访时间超过3个月的患者进行色素沉着程度评估。

移植步骤如下：

（1）分别于受皮区和供皮区行局部浸润麻醉，供皮区通常选择未感染的隐蔽部位（臀部、下腹部和大腿）。

（2）使用5ml注射器对供皮区和受皮区行负压抽吸，压力控制在30-40mmHg，其中注射器与抽吸装置连接。烤灯照射加速水疱形成，并保持皮肤表面温度维持在40℃。

（3）1-3小时后水疱形成（见图1）。皮肤较厚部位，如手、脚、膝盖和肘部起疱所需时间较长。

（4）剪去受皮区水疱皮。同理取下供皮区水疱皮，覆盖于受皮区缺损部位，并将皮片铺平。

（5）移植部位凡士林油纱覆盖，绷带固定。

（6）保持受皮区干燥，7天后拆除绷带。

图1 腹部三处负压起疱自体移植皮片

该研究共纳入28例患者。移植皮片总数为129，其中86.8%（112/129）存活。年龄不足20岁的患者移植存活率最高（100%），超过40岁的患者移植存活率最低（75%-78%）（见图2）。68%的患者可观察到色素复着。颈部（283%）和面部（231%）色素扩展程度最高，而手部和足部则最低（119%）（见图3）。

图2 不同年龄段的移植存活率

图3 不同部位的色素扩展程度

结果显示，负压起疱自体表皮移植安全有效，并发症少，无一例发生感染、术后出血和瘢痕形成。麻醉疼痛和供皮区色素沉着过度是最常见的不良反应。虽然所有患者均在供皮区部位出现1-1.5cm大小的色素沉着过度环形斑点，但是均随时间逐渐褪去。图4为一处躯干部位的白癜风病灶移植前后对比。

图4 手术前后对照。（A）为术前，（B）为术后1年。

然而，本研究仍存在以下不足：回顾性研究、样本量小且缺乏对照组，今后的研究将从以上三点加以改进。同时考虑到心理因素对分析结果的影响，还应加入患者对疗效的满意度评分。

综上所述，负压起疱自体表皮移植是一种治疗白癜风的有效手段，其中对于年轻患者面部和颈部的白癜风治疗效果尤为显著。