绿色瘤（又名骨髓样肉瘤或粒细胞肉瘤）是一种不太常见的髓外急性髓性白血病（所占比例为 2.5%-9.1%），其临床表现多样。骨是绿色瘤常见报道的浸润部位，且往往可观察到骨挤压，但病变累及关节内却并不多见。法国斯特拉斯堡医院 Guffroy 博士等对一例绿色瘤引起的关节炎病例进行了报道，并发表在近期 A&R 上，下面一起来看看。

病史：51 岁男性患者，因急性右肘关节疼痛到风湿科就诊。该患者有 1 个月睾丸肿块病史，体格检查显示肘关节滑膜炎，伴关节肿胀、手臂活动障碍；无其他关节炎或疼痛，无发热，无全身症状。

影像及实验室检查：PET/CT 显示全身多处骨骼 FDG 高摄取灶，并与肩关节、骨盆和股骨的信号聚集点相应（图 A）。同时，右肘关节也可见强烈的 18F-FDG 高摄取信号。CT 体绘制技术与 PET 最大信号强度投影技术联用时可发现关节受累十分明显（图 D）。肘关节穿刺见橙色浑浊液体，关节液镜检单核细胞＞10500 个/mm3，且细胞形态不典型（图 B）。

流式细胞分类分析显示 CD33、CD13、CD65、CD11b、CD4 和 CD14 阳性表达。细胞遗传学分析和荧光原位杂交见 8 号染色体的四倍体（4 个 ETO 基因拷贝）及 AML1(21q22)、MYH11（16q13）、CBFB（16q22）的额外突变。骨骼肌肉能量多普勒超声显示肘关节急性滑膜炎和积液（图 C）。

诊断：绿色瘤。

治疗：予高强度全身性化疗治疗急性髓性白血病（去甲氧柔红霉素及大剂量阿糖胞苷），并 予鞘内化疗（甲氨蝶呤、阿糖胞苷和甲基强的松龙）治疗中枢神经系统浸润。

结局：几天后，患者关节炎症状完全消失。