银屑病为免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病，一般表现为界限清楚的椭圆形红斑伴银白色皮屑。

图1 银屑病表现

已有研究揭示了银屑病与代谢综合征和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的关系。NAFLD代表的是一系列肝病，其病理特征主要表现为在没有大量酒精摄入的前提下，出现大泡性脂肪病变。非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是NAFLD中的一个病变阶段，是脂肪变性到肝硬化发展之间的重要一步。

为了研究银屑病患者中NAFLD和NASH的发病率，来自美国圣安东尼奥军事医疗中心的Roberts教授等进行了调查研究，成果发表于近期的Alimentary Pharmacology and Therapeutics杂志。

该研究纳入年龄18-70岁之间诊断为银屑病或银屑病关节炎的患者。排除标准：不符合年龄要求；30天内曾服用甲氨蝶林或行全身性激素治疗；每日摄入酒精超过20g；孕妇；曾患慢性肝病；HIV感染；其他可能影响患者认知的严重疾病等。每一位患者均完成问卷、进行皮肤检查、腹部超声检查和血生化检查。如果肝酶升高或B超发现脂肪肝，则行经皮肝穿刺活检。

129位银屑病患者纳入研究，26人不符合纳入标准或无法完成检验检查。受试者多为中年（52.7），超重或肥胖（平均BMI30.1）。53%的患者为男性，15%的患者自述有糖尿病病史。76例建议行肝穿刺活检，仅52例完成活检。其中40例发现NAFLD，12例无NAFLD证据。40例中的23例诊断为NASH。

图2 流程图

最终诊断为NAFLD的患者为48人（40例活检确诊，8例拒绝活检，仅经B超诊断）。受试人群中NAFLD的总发病率为47%，活检人群中NASH的总发病率为22%。

图3 不同种类人群的NAFLD发病率。48例NAFLD。18位西班牙患者中15位患NAFLD（83%）；71位高加索患者中28位患NAFLD（39%）；6位美国黑人中2位患NAFLD（33%）；15位糖尿病患者中9位患NAFLD。103例NAFLD患者中23例NASH。

该研究首次确认了NASH在银屑病患者中的高发病率，这可能说明银屑病患者更易发生严重的肝疾病。而NAFLD在银屑病患者中发生的人种差异与非银屑病患者一致，依旧是西班牙人发生率最高，其次高加索人。

综上，银屑病患者中NAFLD的发生率较高（47%），其中NASH发生率为22%，皮肤科或风湿科临床医生在遇到这类患者时要考虑到此疾病联系。