以AZA替代MMF，怀孕期间患者SLE活动度低且不良事件少

因吗替麦考酚酯（MMF）能致畸形副作用，女性患者受孕前需更换MMF。狼疮患者更改治疗药物后能可能导致狼疮肾炎复发。针对这一情况，来自德国海因里希·海涅大学风湿免疫科的Rebecca Fischer-Betz等人进行了一项研究，该研究的目的是分析女性狼疮肾炎（LN）患者受孕前以硫唑嘌呤（AZA）代替MMF，LN复发的风险，并且对妊娠结局进行评级。研究结果在线发布在2013年6月的《风湿病学》（Rheumatology）杂志上，作者发现，计划怀孕且无LN活性的女性患者，以AZA逐步替代MMF可以减少肾炎复发风险。妊娠不良事件也少。

研究对象是期望怀孕的女性LN患者，研究对象需满足以下条件：1.女性LN患者要么接受MMF治疗，要么接受AZA治疗（对照组）；2.无狼疮病情活动（SLEDAI≤4）；3.亦无LN活动（入组前6个月内，血清肌酐<1.5mg/dl，非活动性尿沉渣和尿蛋白<1g/24h）。研究者对其医疗记录资料进行收集和检验。

研究结果如下，该研究共招募54位女性研究对象：23位接受MMF治疗（分类为第一组），31位接受AZA治疗（分类为第二组）。接受MMF治疗的女性患者MMF剂量逐渐减少，继而转化为AZA，然后，整个怀孕过程均接受AZA治疗。怀孕前将MMF替换为AZA后的3-6个月内，第一组中3位患者（13%） vs 第二组中0位患者出现狼疮肾炎复发。肾炎复发者和肾炎未复发者之间具有显著差异的唯一参数是年龄（中位年龄27 vs 30岁）。48位孕妇的不良反应（先兆子痫风险是9%，早产风险是20.5%）风险，随着强的松的剂量（每毫克）和SLEDAI积分（每个单位）增加而增加。2位孕妇出现产后狼疮复发。没有患者出现更严重的肾功能损害。

研究发现，计划怀孕且无LN活性的女性患者，以AZA逐步替代MMF可以减少肾炎复发风险。妊娠不良事件也少。