美国加州大学洛杉矶分校Dutra和Glantz等进行了一项研究，提示使用电子香烟并不能减少、反而可能鼓励传统燃烧型香烟在美国青少年中的应用。文章最近发表在JAMA Pediatrics上。

电子香烟正越来越广泛的在青少年中得到应用，但目前对于电子香烟的立法和公共安全调查都无定论。故此研究是为了了解电子香烟和传统燃烧型香烟在美国青少年中的应用情况而进行的。

该横断面研究使用了2011年和2012年全美青少年吸烟调查数据，分别纳入了17353名（2011年）和22529名（2012年）美国中学生。

研究发现，曾经和目前正在使用电子香烟的中学生中，目前吸烟者和曾经吸烟者的比例都较使用传统燃烧型香烟来的高。研究也发现，曾经和目前使用过电子香烟的中学生中，进行30天、6个月和1年戒烟行为的发生率也较不使用电子香烟的来的低。

但2011年的研究数据显示，使用过电子香烟的目前吸烟者中，希望第二年进行戒烟的比例较其他人群来的高。

上述结果显示，使用电子香烟往往会导致较高的吸烟率、更容易形成烟瘾；希望戒烟的比例更高，但实际戒烟（传统燃烧型）行为实践的较少。因此，使用电子香烟可能并不能减少、反而可能鼓励传统燃烧型香烟在美国青少年中的应用。

美国乔治城大学医学院肿瘤科Niaura Abrams 医学博士等就近期发表在JAMA Pediatrics上的一篇关于美国青少年应用电子香烟和传统燃烧型香烟的研究提出了一些新的看法和观点。文章于2014年8月13日发表在JAMA上。

Dutra和Glantz等研究指出，美国中学生中，使用电子香烟的吸烟者也往往也会使用传统燃烧型香烟。作者得出结论：使用电子香烟可能并不能减少、反而可能鼓励传统燃烧型香烟在美国青少年中的应用；电子香烟的应用不是减少、反而进一步推广了烟草在青少年人群中的流行程度。

那么研究数据支持这一结论吗？

作者承认，由于是横断面研究，因此只能证实电子香烟和传统燃烧型香烟的关联性，但难以证实其因果关系。也就是说，通过上述数据很难证实青少年人群是先开始使用传统燃烧型香烟然后再开始用电子香烟，还是先使用电子香烟再开始使用传统燃烧型香烟。

这两者的因果关系至少有3种可能性：1）先使用电子香烟继而使用传统燃烧型香烟（作者的推论）；2）先使用传统燃烧型香烟继而使用电子香烟；3）其他尚未明确的原因导致电子香烟和传统燃烧型香烟的应用。这个研究不能排除上述任何一条。但这些可能性是否都是同样可信的呢？

作者在文章中并没有解释他是如何得到最后的结论，即电子香烟的使用会进一步鼓励传统燃烧型香烟的应用；使用电子香烟会使戒烟（传统燃烧型）的难度增加。

电子香烟是一种新兴产物，对青少年可能有非比寻常的特殊吸引力：一种完全不同于或优于传统香烟的新兴事物。年轻人可能会认为，电子香烟是一种全新的高科技产物，相较传统香烟对健康的危害更小。

对于不少从未使用过任何烟草产品的青少年，可能会因为不少原因而首先选择电子香烟，继而使用传统可燃型香烟。可能的理由包括：电子香烟口感更好，尼古丁释放更有效等。但鉴于横断面研究数据的局限性，研究并不能了解首先选择电子香烟以及从电子香烟向传统燃烧型香烟转变的原因。

首先使用传统燃烧型香烟，继而选择电子香烟也同样可信和合理的。因为有研究指出电子香烟对尼古丁成瘾者相较传统燃烧型香烟对健康的危害更小，故使用传统燃烧型吸烟者可能转投电子香烟。但横断面研究并没有充分的数据能支持这一因果关系。

该研究对人口统计学因素进行了统计学控制，但其他不少因素也可导致电子香烟和传统燃烧型香烟的应用。全美青少年吸烟调查（NYTS）得到了类似的结论，即大多数电子香烟的使用者也同时应用传统可燃型香烟（Dutra和Glantz的研究是基于NYTS数据进行）。

这很可能是由于年轻人喜欢试验性和冒险性行为，如冲动追求和感官刺激，这会使他们倾向于使用传统可燃型香烟和其他烟草制品。那些追求感官刺激和叛逆的年轻人往往会同时尝试传统可燃型香烟和新兴的电子香烟。

其他一些不确定因素也可导致青少年出现对尼古丁依赖、重度烟瘾、难以戒烟或对新兴产品有强烈的好奇心；这往往会导致一些危险行为的出现，如使用酒精和大麻。这个研究由于实验设计和数据来源的缺陷难以明确上述关系。需行进一步调查性研究，理想情况下应对同一人群进行长期纵向数据随访以明确这些影响因素。

文章也指出在NYTS中，2012年所有烟草的使用比例，包括传统可燃型香烟，较2011年有所下降。另一个重要的的全美烟草调查也显示，从2010年到2013年青少年使用传统可燃型香烟的比例下降了约10%，但电子香烟的使用比例翻番。这可能是由于部分年轻人选择使用电子香烟来替代传统可燃型香烟。

使用电子香烟可能和传统可燃型香烟一样危害公共健康，同时会作为一些不使用传统可燃型香烟年轻人的选择。目前美国食品和药物管理局已在全国范围内对电子香烟使用进行了纵向研究和监测。

此外，文章也指出电子香烟使用者会花更多的时间在烟草产品上，这使他们质疑电子香烟对辅助戒烟是否有效。电子香烟使用者有更高的戒烟倾向。这些很可能说明电子香烟使用者比起那些使用传统可燃型香烟的人群更关注个体健康。但研究并未包含使用电子香烟的动机。

选用电子香烟很可能是为了降低吸烟对健康的损害。因此，电子香烟可能可以作为戒烟的一个初选产品。

横断面研究帮助我们了解有多少年轻人正在使用烟草产品和电子香烟，但是并不能对他们的使用进行进一步的解读。若加以合理引导，给予那些使用传统可燃型香烟的吸烟者电子香烟，通过减少吸入大量香烟烟雾和毒素，电子香烟可能能极大的改善公共健康，减少健康危害。

电子香烟的问世带来了相关的风险，这些都需要进一步的进行监管。但由于缺乏充足和有效的数据，使我们难以明确传统可燃型香烟和电子香烟应用之间的因果关系。需进一步研究来明确，继而推动戒烟事业的发展。