近日，BMJ Case Reports杂志刊登了如下一则病例报道。

病史如下：

患者女性，80岁，突发言语错乱和意识混乱。患者当时在骑自行车，突然感到不适，后来注意到自己无法用语言来表达自己的想法，一位行人经过时发现她坐在地上，不知道要说什么，看上去十分困惑，随带至医院就诊。

体格检查：神清，焦虑、沮丧和困惑，且其行为表现在不同的时间、人物及地点下均一样。患者表达迟疑且不流利，似乎不能找到合适言语来回应医生的问题，不管是口头的还是书面的形式，在面对复杂语法需反复理解性问题时也表现出功能障碍，余神经系统功能检查未见异常，实验室检查提示高胆固醇和糖化血红蛋白升高，为8.2。

弥散加权MRI检查结果示：累及Broca区域的急性脑梗死（图1）。MRA示：左侧大脑中动脉重度狭窄（图2）。病人被诊断为单纯运动性失语症。经言语治疗师保守治疗后逐渐恢复。

图1. 弥散加权MRI提示累及Broca区域的缺血性征象。

图2. MRI三维血管重建提示在左侧大脑中动脉远端信号缺失。

诊断：

运动性失语症以说和写的言语表达能力障碍为特点，偶可见语言理解障碍。运动性失语症源于Broca区域的神经损伤。鉴别诊断比较广泛，包括血管性、感染性、炎性或退行性变等（见下文）。且有些患者的症状较局限，如本例所见，可能误导临床医师诊断为脑炎、阿尔茨海默病、转换障碍及其它疾病。

运动性失语的鉴别诊断：

缺血性疾病: 脑梗塞、短暂性脑缺血；

出血性疾病：颅内出血、外伤性损伤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血；

感染性疾病：单纯性疱疹脑炎、西尼罗河脑炎、细菌感染/脓肿、真菌性脓肿/霉菌性脓肿、朊病毒病、弓形体病、莱姆病；

变性病：阿尔茨海默氏病、原发性进行性失语、肌萎缩侧索硬化；

脱髓鞘性疾病：多发性硬化症、急性播散性脑脊髓炎；

肿瘤：原发性脑肿瘤、脑转移瘤；

其它疾病：结节病、偏头痛、癫痫发作、转换障碍、Wernicke脑病。

学习要点：

1.当患者表现出重复和命名困难时，医师应考虑运动性失语症的诊断，如果语言表达不流畅或不准确，应检测其书写能力；

2.运动性失语症的诊断有时会因患者症状表现比较局限而相对困难。