本文报道霍奇金淋巴瘤斗篷野放疗后kussmaul征一例，发布在NEJM的Images in clinical medicine专栏。

患者女性，55岁，有霍奇金淋巴瘤斗篷射野放疗史，患亚急性、进展性劳力性吸气困难2-3周。

体格检查：血压 95/77mmHg，呼吸 20次/分，吸气时可见颈静脉怒张，颈静脉压力升高，称为kussmaul呼吸。心音正常，未见奇脉。听诊双肺呼吸音清。超声心动图示心包增厚，无心包积液。

虽然看似矛盾，但事实上，kussmaul征是颈静脉压力增高的合理表现。吸气时胸廓内压力降低，右心回血量的增加，相应的引起颈静脉压力降低。当右心回血量受损时，颈静脉充盈。

kussmaul征的原因包括右心室梗塞、严重的右心室衰竭、限制性心肌病、缩窄性心包炎和三尖瓣狭窄等。

医学界公认，患者罹患缩窄性心包炎与常常与纵隔放疗相关，它会引起心脏充盈受损，加重kussmaul征。

本例中，患者随后予利尿剂治疗，症状有所改善，避免了更多不必要的侵入性治疗。