肩关节脱位是骨科临床中最常见的脱位,肩关节脱位复位后的再次脱位发生率在?20%?至?48%?之间,年轻人的复发率较高,据文献报道高达?66%?至?94%。当肩关节脱位后如何制动在目前存在一定争议,虽然有日本学者研究发现外旋位制动可降低再脱位的发生(可参见临床研究:外旋位制动可降低肩关节脱位复发率 http://orthop.dxy.cn/article/82305),但是大多数的学者的研究则认为外旋位制动并不能降低再脱位的发生。
加拿大多伦多的学者Whelan DB进行了一项多中心随机对照研究,发现外旋位制动预防肩关节再脱位的效果并不优于内旋位制动,其研究结果发表在2014年8月的JBJS(am)杂志上。
作者纳入伦敦、安大略省、卡尔加里等地的三所大学的肩关节脱位患者,平均年龄23岁,男性占92%,排除既往肩部不稳、肩胛盂、肩胛骨骨折的患者,共纳入60例患者,随访2年。
将患者随机分为外旋位支具制动组(31例)和内旋悬吊制动组(29例)。对于外旋制动组患者使用外展支具将患肢放置于屈肘90°肩关节外展和前屈0°外旋0-5°位。内旋悬吊制动患者则给予屈肘90°肩关节外展和前屈0°内旋70-80°位。制动4周,然后进行16周的物理治疗来消肿止痛并逐渐进行力量和关节活动度的练习。
最终发现外旋制动组合内旋悬吊组患者肩关节再脱位的发生率分别为22%和32%,肩关节不稳的发生率分别为37%和40%,其中需要手术治疗的肩关节不稳发生率分别为22%和28%,上述肩关节不稳等情况的发生率两组患者之间并无显著差异。两组患者的加拿大西安大略肩关节不稳定指数(WOSI)和美国肩肘外科医师评分(ASES)也无显著统计学差异,分别为87%比84%和95分比89分。
因此作者认为:对于肩关节脱位患者,和内旋悬吊相比,外旋位制动没有降低复发性肩关节不稳的发生率,而且也不能改善患者生活质量。