出于对腹膜透析（PD）预后不佳的担心，美国在最近十年里，使用PD作为终末期肾病（ESRD）初始肾脏替代治疗（RRT）方式的患者比例有所降低，而使用血液透析（HD）作为初始RRT方式的患者比例却不断升高。

我们还不清楚系统性红斑狼疮（SLE）所导致的ESRD患者死亡率是否在不同的初始透析方式（PD vs HD）中有所不同。已发表的比较SLE所致的ESRD患者使用不同RRT的死亡率的研究较少，而且结论互相冲突。

为此，来自美国的Contreras等通过配对分析，比较了初始接受PD或HD治疗的SLE导致的ESRD患者的死亡风险。研究发现经过仔细匹配不良预后的预测因子后，SLE导致的ESRD患者的死亡率在初始PD或HD治疗组中均相似。相关结果发表于2014年11月的CJASN杂志上。

研究者在美国肾脏病数据系统（USRDS）中提取了1995年至2006年期间开始PD或HD治疗并且有完整记录的11,023例≥13岁的SLE导致的ESRD患者的病例资料。他们使用13项不良预后的预测因子（种族 、民族、年龄、性别、医疗报销、雇佣状态、合并症、走动和转移的能力、吸烟史、透析龄、居住的区域、血清肌酐和红细胞压积水平）匹配了1352对患者。

观察的主要终点是全因死亡率，次要终点是心血管相关和感染相关的死亡率。观察期结束于2009年12月31日。中位随访时间3年。

配对患者主要是女性（86%），中位年龄39岁。配对患者的基线因素平衡（P≥0.05）。在观察期的第一个3年里，配对患者总死亡率的风险相似（PD 290/1352；21.4% vs HD 304/1352；22.5%），心血管相关死亡率（PD 142/1352；10.5% vs HD 129/1352；9.5%）和感染相关死亡率（PD 41/1352；3% vs HD 60/1352；4.4%）也相似。

在未配对患者中，PD组的总死亡率较HD组低（PD 290/1355；21.4% vs HD 2368/9668；27.3%）。但是在一个充分校正的Cox模型中，初始PD或HD治疗不再与总死亡率的较低风险有关。

在未匹配的患者中使用校正的Cox模型发现：血统、雇佣状态、基线肌酐水平、保险类型、行走的状态、充血性心衰病史、糖尿病、冠状动脉疾病、脑血管意外、恶性肿瘤、外周血管疾病、其它心脏疾病（心包疾病、心律不齐和瓣膜疾病）和慢性阻塞性肺病是死亡率的独立预测因子。

该研究证实经过仔细匹配不良预后的预测因子后，SLE导致的ESRD患者的死亡率在初始PD或HD治疗组中均相似。由于在美国PD较HD便宜，因此对于那些PD预后较好的ESRD患者，我们应该在初始RRT时更多考虑PD治疗。