日前，拯救脓毒症运动管理指南委员会共同主席Mitchell Levy博士做客Medscape CDC专家评论系列栏目，针对如何将研究转化为脓毒血症管理进行了讨论。现将主要内容编译如下：

2013年2月，发布了第三版拯救脓毒症运动国际严重败血症和感染性休克指南，这个版本还更新了拯救脓毒症运动集束化方案，以方便临床医生接受在指南中细化的临床推荐。

集束化方案是从基于证据的实践指南中选出的一组要点诊疗元素。作为一组去实现这些要点对临床结局的影响，胜于单独实施个别元素。遵循集束化方案简化了严重脓毒症患者复杂的治疗过程。

集束化方案是脓毒症管理指南的重要部分，基于证据的集束化方案可以改善临床结局。

为了测试集束化方案，拯救脓毒症运动与医疗改进中心（IHI）合作，组织了一项全球、多中心、为期7年（2005-2012）、多医院网络参与的临床研究，以明确实施集束化方案对死亡率的影响。

对3万名患者7年的分析结果显示，实施集束化方案可使死亡率下降27%，具有统计学差异。同时研究还观察到，高依从性地区死亡率下降更为明显，降幅在36%（至少3年的数据）到39%（至少2年的数据）之间。

拯救脓毒症运动集束化方案目前包括了一系列在遇到可疑脓毒血症患者时，在3个小时和6个小时内应完成的临床实践。

在前3个小时，临床医生应当：

1、检测乳酸水平；

2、留取血培养；

3、给予广谱抗生素；

4、血压过低或乳酸水平≥ 4 mmol/L时给予晶体扩容；

在面对可疑脓毒血症患者的前6个小时内，临床医生应当：

1、血压过低，在最初扩容治疗无效时给予升压药物，保持平均动脉压 ≥ 65 mm Hg；

2、如果在采取扩容措施后动脉压仍过低或基线乳酸水平≥ 4 mmol/L，监测中心静脉压和中心静脉氧饱和度；

3、若基线乳酸水平升高则进行复查。

各医院还可以根据情况定制自己的脓毒症流程，但都应该符合集束化方案所列的标准。

拯救脓毒症运动已制作了执行包，包括了海报、便携式指南、集束化方案卡片、徽章，以及可以帮助临床医生努力实现运用最新版本国际脓毒症指南的资源清单。

欢迎访问下列链接中的网络资源，以通过在各自的医疗机构执行集束化方案和推荐来保护更多的患者。

Surviving Sepsis Campaign

Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock

Surviving Sepsis Campaign Bundles

   • 3-hour bundle

   • 6-hour bundle

Sepsis