圆径探头支气管内超声（R-EBUS）可精确定位外周肺病变，但其对磨玻璃样结节影（GGO）的诊疗价值仍不清楚。为此，来自日本东京市国家癌症中心医院呼吸内镜科的 Takehiro 医生等进行了一项研究，提示 R-EBUS 可有助于外周肺磨玻璃样病变的定性。文章发表在近期的 ERJ  杂志上。

研究收集了 116 例经超声小探头鞘管引导支气管镜 (EBUS-GS) 确诊为腺癌患者的 R-EBUS 影像资料，将其与各自的胸部 CT 表现进行对比分析，并评估其中 103 例患者 R-EBUS 结果与手术标本组织学之间的相关性。

根据病变的内部结构，研究者确定了 GGO 的 R-EBUS 图像，并将其分为以下两组（图 1 和图 2），Blizzard 征（表现为扩展的弥漫性高信号声影）和混合性 Blizzard 征（表现为 Blizzard 征与一些弥漫性不均质声影的组合，其内夹杂有多个高回声斑点及血管影）。

图 1.  正常肺组织和 GGO 病灶的典型 R-EBUS 影像表现。a）正常肺组织；b）细小但明显的强度增加和圆形的白色声影（Blizzard  征）；c）混合性 Blizzard 征：弥漫性异质信号影（夹杂一些高回声点状、条索状影、及血管影）不规则地分布在 Blizzard  征中。

图 2.  典型病例图像，一位 74 岁女性患者，右上肺叶存在纯磨玻璃影（GGO）。a）薄层 CT 扫描显示右肺 S3b 纯 GGO；b）EBUS 显示细小但明显的强度增加和圆形的白色声影（Blizzard  征）；c）径向 EBUS 扫描过程中的胸部实时透视图像；d）经支气管镜活检组织病理标本，显示立方型肿瘤细胞排列在封闭的肺泡间隙内（苏木精-伊红染色，原始放大×100），比例尺 = 200μm；e）手术活检病理标本，显示分化良好的小侵袭性腺癌（苏木精-伊红染色，原始放大×40），比例尺 = 1 mm。

研究结果显示，所有的纯 GGO 病变（9/9 例），在 R-EBUS 上均表现为 Blizzard 征。而部分实性 GGO 病变表现为混合 Blizzard 征的比例，则与其 GGO 成分的含量呈负相关。术后组织学研究结果表明，所有显示 Blizzard 征的病变，均为原位腺癌或高分化腺癌；而大多数（33/64 例）显示混合 Blizzard 征的病变，均为中度分化或低度分化腺癌。

该研究结果提示，对 GGO 进行 R-EBUS 检查，不仅有助于病灶的活检定位；也可能有助于其性质的判断。