近来，BMJ case Reports杂志分享了一例病案。

患者男性，27岁，右脚无力伴平衡障碍。既往体健。头颅及脊髓MRI检查显示多个白质病变灶——脱髓鞘改变。脑脊液化验示白细胞计数单核细胞27个，寡克隆带阳性。

予静脉注射甲强龙（1g）治疗3天后，患者症状明显改善。病原筛查未发现感染原因，暂未予确诊。

6周后，患者突然出现复视和右眼球外展不全（见图1A），余方向运动正常（图1B、C、D）。复查头颅MRI显示右脑桥腹侧可见一新病灶，恰好为展神经走形处（见图2）。

图1. A. 右眼球外展不全；B. 双眼球水平左视正常；C. 双眼球初始位置；D. 双眼球上视。

图2. 水平位头颅MRI T2像显示右脑桥腹侧可见一硬化斑块（白箭头所示），恰好为展神经走形处。

该患者被确诊为多发性硬化。曾予静脉注射甲强龙（1g）治疗3天，目前予那他珠单抗修复治疗。在第8周时，该患者右展神经麻痹症状明显恢复，且未出现其他神经系统症状和体征。

以上影像学检查表明，颅神经麻痹可能是多发性硬化复发时的唯一表现，精确的神经系统检查和定位至关重要。该病例诊断中，神经系统定位与影像学检查结果一致。

学习要点：

颅神经麻痹可能是多发性硬化复发时的唯一表现，可靠的病史采集与影像学检查对于多发性硬化的确诊至关重要；

多发性硬化的诊断须与颅神经麻痹相鉴别；

精细的神经系统检查和定位是神经科医生必备的一项基本技能，可靠的临床资料加适当的影像学检查有助于疾病的明确诊断。