拳头敲出了颈动脉瘤?

患者男性,48岁,既往无血管危险因素,突发右侧大脑中动脉梗塞,M1段闭塞后自发再通(图1)。经胸廓及食管超声心动图检查,以及动态心电图检查可排除心源性栓塞的可能性。且未受到明显的创伤,但患者自20岁起,每当右侧脖子下部感到不适时,便会习惯性地用拳头击打该处。

颈动脉超声检查可见独特的变化——颈动脉内中膜增厚,动脉瘤形成(可能因长期反复轻度创伤导致)(图2)。该动脉瘤囊则成了一个栓子来源。

 

图1.头颅MRI。DWI像可见多个梗死灶(A);箭头所示(B)为红色血栓;就诊时头颅MRA检查可见右侧大脑中动脉M1段闭塞(C),两个月后复查MRA发现血流再通(D)。

 

图2.增强的MRA与颈动脉超声。A图框内可见右颈总动脉处呈动脉瘤样改变;B图箭头所示为颈动脉内中膜增厚;C图箭头所示动脉瘤囊扩张,微微翘起血管残瓣。