在美国，肾结石的发病率接近十一分之一，由侧腹痛或肾脏疼痛导致的急诊人数每年超过二十万。虽然CT影像是肾结石的一线诊断手段，但并没有证据表明CT能改善其带来的健康隐患和以病人为中心的研究结果。
美国耶鲁大学医学院急诊内科的Christopher L Moore副教授为此提出了一项预测性规律，即结石分级（STONE score），可有效降低患者的辐射剂量，减少影像仪器的过度使用，文章发表在2014年3月26日的BMJ上。
结石分级是一项基于输尿管结石CT影像数据的临床简易预测性规律，综合分析五项指标——男性、短期疼痛、非黑人、恶心或呕吐、镜下血尿来划定13个分级（详见表1.），帮助市区三级医院保健急诊科和市郊社区医院急诊科医生准确地诊断患者。
表1.结石分级的评分过程
| 性别 | 比值（95% CI） | 评分 |
| 女性 | 1 | 0 |
| 男性 | 4.31 (3.13-5.98) | 2 |
| 疼痛持续时间 |
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| > 24 h | 1 | 0 |
| 6- 24 h | 1.85 (1.27-2.70) | 1 |
| < 6 h | 6.34 (4.26-9.33) | 3 |
| 人种 |
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| 黑色人种 | 1 | 0 |
| 非黑色人种 | 6.77 (3.79-12.64) | 3 |
| 恶心或呕吐 |
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| 无 | 1 | 0 |
| 仅恶心 | 1.98 (1.38-2.86) | 1 |
| 仅呕吐 | 5.26 (3.53-7.93) | 2 |
| 血尿试纸 |
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| 阴性 | 1 | 0 |
| 阳性 | 5.61 (3.96-8.04) | 3 |
| 总计 |
| 0-13 |
注：CI= Confidence Interval，置信区间，下同。
在该项研究中，作者提到两种不同的实验方法：对2005年4月至2010年11月的1040例患者采用回顾性观察推导队列方法，对2011年5月至2013年1月的491例患者采用前瞻性观察验证队列方法（具体比较详见图1.）。
图1.预测组（绿色）和验证组（白色）之间的比较。横向为对应组别的结石分级评分，分为低（0-5）、中（6-9）、高（10-13）三组，纵向为输尿管结石发病率。可见随结石分级评分越高，患输尿管结石的风险越高，且预测组和验证组之间差异不大。
以上患者分别来自两个独立的急诊科，一部分取自耶鲁-纽黑文医院急诊科，医院位于市区，年门诊量超过8万人次；另一部分取自海岸线医学中心，医院位于郊区，拥有8张独立床位，无住院医师，年门诊量约为2万人次。详细数据见表2。
表2.推导组和验证组的人口统计学资料（除特殊说明外，括号内为占总数的百分比）
| 项目 | 推导组（n=1040） | 验证组（n=491） |
| 平均年龄（标准差） | 44.8（14.9） | 45.8（14.7） |
| 女性 | 501（48.1%） | 218（44.4%） |
| 人种 |
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| 白色人种 | 883 (84.9%) | 411 (83.7%) |
| 黑色人种 | 110 (10.6%) | 57 (11.6%) |
| 其他 | 47 (4.5%) | 23 (4.7%) |
| 患者来源 |
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| 耶鲁-纽黑文医院急诊科 | 722 (69.4%) | 357 (72.7%) |
| 海岸线医学中心急诊科 | 318 (30.6%) | 134 (27.3%) |
| CT影像 |
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| 输尿管结石 | 515 (49.5%) | 274 (55.8%) |
| 其他急性严重病症 | 30 (2.9%) | 18 (3.7%) |
| 处理结果 |
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| 确诊 | 71 (6.8%) | 52 (10.6%) |
| 康复出院 | 969 (93.2%) | 439 (89.4%) |
纳入分析的患者应排除有侧腹部或背部疼痛史、创伤史、感染迹象（主观或客观发热，及白细胞尿试纸分析阳性）、恶性肿瘤、肾脏疾病（包括尿肌酐 1.5 mg/dL 或 133 μmol/L）、泌尿道手术史（包括碎石术或输尿管支架）。
基于临床经验和文献资料，来自三个专业科室（急诊科、内科、泌尿科）的五位医生提出可能引发或伴随输尿管结石的相关症状（详见表3）并进行了归纳分析。
表3.引发或伴随输尿管结石的相关症状
| 因素 | 参考标准 （比值为1） | 例数 （%） | 伴输尿管结石 例数（%） | 比值 （95%CI） |
| 个人特征 |
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| 男性 | 女性 | 539 (51.8%) | 371 (68.8%) | 3.4 (2.6-4.4) |
| 非黑色人种人 | 黑人种 | 930 (89.4%) | 547 (58.8%) | 6.1 (3.7-9.9) |
| 救护车送诊 | 由其他方式送诊 | 156 (15.0%) | 96 (61.5%) | 1.4 (1.0-2.0) |
| 现病史 |
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| 腰痛 | 无腰痛 | 973 (93.6%) | 551 (56.6%) | 3.8 (2.2-6.9) |
| 背痛 | 无背痛 | 315 (30.3%) | 134 (42.5%) | 0.5 (0.4-0.6) |
| 单侧症状 | 非单侧症状 | 853 (82.0%) | 480 (56.3%) | 1.5 (1.1-2.0) |
| 突发性疼痛 | 渐进性或未知性疼痛 | 630 (61.0%) | 420 (66.7%) | 3.5 (2.7-4.6) |
| 持续性疼痛 | 非持续性疼痛 | 367 (35.3%) | 223 (60.8%) | 1.5 (1.1-1.9) |
| 运动性疼痛 | 无运动性疼痛 | 222 (21.3%) | 91 (41%) | 0.5 (0.4-0.7) |
| 疼痛持续时间 <6小时 | 疼痛持续时间 1天-1周 | 375 (36.1%) | 292 (77.9%) | 5.8 (4.1-8.2) |
| 疼痛持续时间 6小时-1天 | 疼痛持续时间 1天-1周 | 259 (24.9%) | 137 (52.9%) | 1.8 (1.3-2.6) |
| 疼痛持续时间 >1周 | 疼痛持续时间 1天-1周 | 113 (10.9%) | 23 (20.4%) | 0.4 (0.2-0.7) |
| 疼痛严重或 评分（10）>7 | 疼痛不严重或 评分（10）<7 | 744 (71.5%) | 445 (59.8%) | 2.1 (1.6-2.8) |
| 腹股沟放射性疼痛 | 腹股沟无放射性疼痛 | 336 (32.3%) | 229 (68.2%) | 2.3 (1.8-3.0) |
| 仅恶心 | 无恶心或呕吐 | 311 (29.9%) | 176 (56.6%) | 1.9 (1.4-2.6) |
| 恶心伴呕吐 | 无恶心或呕吐 | 298 (28.7%) | 219 (73.5%) | 4.1 (3.0-5.7) |
| 腹泻 | 无腹泻 | 53 (5.1%) | 21 (39.6%) | 0.5 (0.3-0.9) |
| 排尿困难 | 无排尿困难 | 211 (20.3%) | 129 (61.1%) | 1.9 (1.5-2.5) |
| 肉眼血尿 | 无肉眼血尿 | 205 (19.7%) | 139 (67.8%) | 2.0 (1.5-2.8) |
| 治疗史、家庭史、社会关系 |
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| 过敏史 | 无过敏史 | 335 (32.2%) | 143 (42.7%) | 0.5 (0.4-0.6) |
| 无急诊记录 | 有急诊记录 | 592 (56.9%) | 404 (68.2%) | 3.7 (2.9-4.8) |
| 肾结石家族史 | 无肾结石家族史 | 63 (6.1%) | 50 (79.4%) | 3.4 (1.9-6.6) |
| 吸烟史 | 无吸烟史 | 195 (18.8%) | 78 (40%) | 0.5 (0.4-0.7) |
| 肾结石史 | 无肾结石史 | 326 (31.3%) | 194 (59.5%) | 1.4 (1.0-1.7) |
| 外科手术史 | 无外科手术史 | 302 (29%) | 141 (46.7%) | 0.6 (0.5-0.8) |
| 用药史 | 无用药史 | 464 (44.7%) | 227 (48.9%) | 0.7 (0.5-0.8) |
| 体格检查 |
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| 收缩压 每升高10 mmHg | 平均134 mmHg （标准差35） | NA | NA | 1.2 (1.1-1.2) |
| 舒张压 每升高10 mmHg | 平均85 mmHg （标准差13） | NA | NA | 1.3 (1.2-1.4) |
| 心率 每升高10次/分 | 平均83 次/分 （标准差15） | NA | NA | 0.8 (0.8-0.9) |
| 腹部右下象限触痛 | 腹部无右下象限触痛 | 171 (16.4%) | 107 (62.6%) | 1.5 (1.1-2.1) |
| 腹部右下或左下象限触痛 | 腹部无右下或左下象限触痛 | 330 (31.7%) | 198 (60.0%) | 1.4 (1.1-1.8) |
| 上腹部压痛 | 上腹部无压痛 | 91 (8.8%) | 38 (41.8%) | 0.6 (0.4-0.9) |
| 腰部或背部压痛 | 腰部或背部无压痛 | 106 (10.2%) | 36 (33.0%) | 0.4 (0.2-0.6) |
| 实验室检查 |
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| 镜下血尿 | 镜下无血尿 | 717 (68.9%) | 473 (66.0%) | 4.7 (3.5-6.2) |
| 尿肌酐 每增加0.1 mg/dL | 平均1.0 mg/dL（标准差0.4） | NA | NA | 0.013 (0.012-0.014) |
注： NA= Not Applicable，不适用。
另外，作者也罗列出与输尿管结石症状相似的其他疾病，这点在鉴别诊断中显得格外重要。详见表4.
表4.预测组和验证组中其他急性严重病症的类型和例数
| 其他急性严重病症 | 预测组（n=1040） | 验证组（n=491） |
| 憩室炎症 | 6 | 4 |
| 阑尾炎 | 5 | 4 |
| 恶性肿瘤 | 4 | 1 |
| 卵巢或附件炎症 | 4 | 1 |
| 肾盂肾炎 | 3 | 1 |
| 肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤） | 2 | 0 |
| 胆囊炎 | 1 | 2 |
| 急性肺炎 | 1 | 1 |
| 腹膜后纤维化 | 1 | 0 |
| 胃肠道穿孔 | 1 | 0 |
| 肠梗阻 | 1 | 1 |
| 结肠炎 | 1 | 1 |
| 主动脉瘤 | 0 | 1 |
| 胰腺炎 | 0 | 1 |
| 总计 | 30（2.9%） | 18（3.8%） |
结石分级在临床指导和政策制定上的意义重大。应用结石分级并不意味着评分高的患者可以不用接受CT直接确诊，而是帮助医生诊断，减少误诊的风险。对于那些易受辐射影响的年幼患者，结石分级可有效权衡CT扫描带来的费用和风险。
自1996年以来，CT已经成为美国检测肾结石的一线手段，但CT带来的误诊并未随之减少，CT也没有改善“以病人为中心”的就诊环境。况且，在其他一些国家，CT并不是一线的检测手段。CT带来的健康隐患问题也得到了人们的广泛关注。
因此，使用简单易行的评分系统，可以筛选出更合适的患者，从而更合理地使用CT及超声等影像学检查。
