唇腭裂术前正畸治疗

唇腭裂是口腔颌面部较常见的先天发育畸形。其治疗在我国各地已普遍开展。各种手术方法不断改进提高,取得较好效果,但由于对唇腭裂的治疗限于手术修复,远期效果常不够满意。患者长大后常遗有鼻唇部畸形,面中1/3 发育不足,错牙合 ,语音不清等。故对唇腭裂进行正畸治疗是必不可少的。正畸治疗贯穿唇腭裂序列治疗的全部过程,从患儿出生一直到恒牙期,对唇腭裂患者的牙合 、颌、面发育及获得良好的治疗效果起到了重要的作用。

唇腭裂的术前正畸治疗是唇腭裂序列治疗中的一个重要环节,由于唇腭裂本身存在着严重的组织缺损,上颌骨连续性丧失,上颌骨各骨段发生组织移位,给手术增添了许多困难,需要术前正畸。早在50年代,唇腭裂的术前正畸就作为新生儿唇腭裂患者的一种辅助治疗。近些年来,随着科学的不断研究、发展,正畸技术、材料不断地改进、提高,国内外许多学者越来越感到要想获得良好的治疗效果,正畸与外科技术的合作是非常重要的。

  • 就诊科室: 整形美容科
  • 费用范围: 3000-5000元
  • 住院治疗: 不需要
  • 麻醉方法: 局部麻醉
  • 技术手段: 手术
  • 治疗次数: 1次
  • 拆线天数: 7-10天
  • 治疗时长: 3个小时左右
治疗效果: 长久维持
适宜人群: 先天性唇裂畸形者和手术无禁忌症者
恢复时间: 1个月左右

优点

1、能有效改善嘴唇外观。 2、费用相对不是很高。

缺点

1、可能会有失败的风险。 2、术后有一些禁忌。

副作用

1、可能出现两侧唇外翻。 2、可能出现感染。
适应症

先天性唇裂畸形者和手术无禁忌症者。

禁忌症

1、严重肝、肾、心、脑疾病,孕妇和严重血液疾病患者。

2、女士处于月经期间。

3、有精神病疾患,心理障碍或要求过高或不符合实际者。

4、明显瘢痕体质者。

5、手术部位有皮肤炎症病灶者。

术前准备

1、在治疗前应做正侧位面像记录,并取上颌记存模型以便评价疗效。

2、取模时印模膏的调拌要合适,注意患儿的体位,防止印模膏进入呼吸道。并仔细检查患儿口内,清洁口腔,防止印模膏残留于口内。

3 、应用腭托各式矫正器可预防及纠正牙牙合发育畸形,但也存在阻止上颌弓发育的一面。因此确定治疗方案时应充分估计如何达到理想的效果。

4、各学科合作是获得最佳效果的关键。因此正畸科医师应努力和颌面外科医师合作。

治疗方式与过程

治疗方法按其对错位上颌骨段的复位方式,可分为主动牵引式和被动牵引式。二者各具特点。主动式矫治器以Latham矫治器为典型代表,该矫治器的原理是以一持续的弹性牵引力作用于犁骨缝前的前颌骨,覆盖双侧上颌骨腭突的夹板为支抗,在快速后拉前颌骨的同时自动扩弓,约需3周,前颌骨上的牵引针会自动松脱,此时即可排列成一个较满意的牙弓形状。随着这种平衡、稳定的骨基底结构的建立,可早期一次性进行唇鼻畸形的整复。Latham矫治器的生物学基础:在基于胚胎时期上颌骨和鼻囊向前下发育的主要机械动力是鼻中隔软骨的生长,并借助联于前颌骨中缝的鼻中隔前牙槽突韧带带动前颌骨生长。显微镜下可见犁骨缝内有成团的软骨细胞,活跃的成骨细胞和骨基质的形成,认为包括犁骨缝在内的骨缝成骨实际上是一种补偿性的被动生长。一旦出生后鼻中隔软骨的机械动力作用变小,这时上颌骨生长的主动力是由其后表面软组织、眼眶内软组织的膨胀生长挤压,加上面部及口腔如舌、颊等软组织行使功能,诸如表情、呼吸、咀嚼、吞咽等作用。 Latham矫治器的矫治目的是尽早恢复唇腭裂患儿的正常解剖结构、功能以促进上颌骨、鼻的正常发育;但此矫治器未恢复患儿的吮吸功能,对患儿术前营养状况的改善不明显。矫治器戴入时需要在牙槽骨上插入固定针,有创伤。如果牵引针固定针松脱,将导致矫治失败。快速后拉前颌骨可能影响上颌骨系统的发育。

治疗效果

由于唇腭裂本身存在着严重的组织缺损,上颌骨连续性丧失,上颌骨各骨段发生组织移位,给手术增添了许多困难,需要术前正畸。术后唇部恢复到理想效果,唇优美饱满。

并发症

任何手术都存在着一定的风险,况且该手术区的组织结构较为精细,其术后并发症主要包括以下几项:

1、感染:由于口腔能存留较多细菌和污垢,若清洁不当,引发感染的可能性将大大增加。

2、神经损伤:手术操作过程中有损伤的可能性,但短时间内可自行恢复,无需特殊处理。

3、其他如口角不对称与唇外翻等。

康复与护理

1、由于麻醉剂的药效不会立即消失,手术后可能有困倦感。出院后,要注意多休息;术后不可驾驶车辆或从事高空作业。睡觉时,可将枕头垫得高一些。

2、术后五天内不要提拎重物或做剧烈运动。

3、手术后请遵医嘱,按时吃药,这样可以减轻术后的不适。

4、手术后在手术部位用冰块冷敷3-4天,便于消肿。

5、手术后一周内避免手术部位沾水,四天后可以洗头,但不可过重揉搓取发部位。

6、术后四天内,最好避免做运动。四天后,可做轻微运动;十天后,可稍加大运动量;但至少三周内,不能进行剧烈的身体碰撞运动。

7、忌食辛辣刺激食物。

风险以及预防

1、不适感:可能会存在呼吸或饮食不适等,情节严重者需要对切口进一步治疗,否则有造成呼吸系统的其他病症。

2、外形不佳:由于术中切口或缝合的关系可能导致外形不佳。

3、手术可能失败。

生理以及美学

人们对口唇部的审美观常因地域、时代的不同而有差异,但也有某些美学上的共识。如口唇部的美学评价应包括咬合关系、唇与面部其他器官的比例关系、唇弓形态、人中嵴、上下唇白线、唇红的暴露量、露牙量、口角的位置、唇部上皮(红唇部、皮肤部)状况、唇的凸度以及下颌的位置等。

1、口唇应符合理想唇型。

2、唇的厚度:是指上、下唇自然闭合时,上、下唇红部的厚度。东方人美形唇的上唇厚度为5~8mm(男性比女性厚2~3mm),下唇厚度为10~13mm,上、下唇厚度之比约为2:3。

3、口裂宽度:男性45~55mm,女性40~50mm。

4、外眦间距:口裂宽:鼻底宽,三者比例符合黄金比率。

5、口裂宽=瞳孔间距,口角向上垂线通过瞳孔中央。

6、从侧面观,在鼻尖和下颏前端划一条直线,以此来判断口唇的前凸度。从美学角度看,国人一般以口唇不突出此线为美。

7、唇的最美形态:上唇唇红中央厚度为7~8mm,唇峰点较人中切迹高出3~5mm,下唇唇红中央厚度为10mm,即下唇比上唇厚,中线处比两侧高1~2mm。

器材和材料

矫治器:矫治器的原理是以一持续的弹性牵引力作用于犁骨缝前的前颌骨,覆盖双侧上颌骨腭突的夹板为支抗,在快速后拉前颌骨的同时自动扩弓,约需3周,前颌骨上的牵引针会自动松脱,此时即可排列成一个较满意的牙弓形状。

精细剪刀:用于修剪面部软组织。

精细镊子:用于协助修剪面部软组织。

手术刀:用于手术切口及修剪皮肤及软组织。

纹式钳:用于夹取手术用物及协助修剪面部软组织。

弯盘:用于术中置物。

量杯:用于术中量取盛装液体。

注射器:用于注射麻醉药品或其他药液。

尺子:用于精确测量手术尺寸。

针线:用于固定及皮肤缝合。